篩檢陽性等於確診大腸癌？醫解迷思：飲食、藥物不影響，但有 3 疾病恐導致結果陽性

大腸癌連續 15 年是台灣發生率最高的癌症，一年之中往往會有超過 2 萬名新確診大腸癌的病人。「糞便潛血檢查」是發現大腸癌的重要途徑，但民眾對於陽性結果常有一些迷思，且近年醫師發現篩檢率也有所下降，因此希望透過觀念解析，傳達大腸癌早期診斷和治療的重要性。

大腸癌早期沒有明顯症狀，因此定期進行大腸癌篩檢相當重要。台北市立聯合醫院陽明院區消化內科主治醫師趙國卿說明，大腸癌篩檢工具包含免疫法糞便檢查與大腸鏡，而前者為非侵入性，為目前最安全方便，也是全球最廣為使用的大腸癌篩檢工具。

糞便檢查觀念解析：不受食物、藥物影響

不過，利用大腸鏡檢查早期發現早期治療，才是降低大腸癌死亡率最直接且有效方法，但受限於其高成本與侵入性，較不適合做為普遍篩檢使用。免疫法糞便潛血檢查則成為了有效的替代方案。因此通常是先利用免疫法糞便潛血檢查揪出高風險個案，再進一步執行確認性的大腸鏡檢查。

趙國卿指出，免疫法糞便潛血檢查是一種非侵入性檢查，利用人類血紅蛋白特異性抗體，檢測糞便中是否有肉眼看不出來、微量且未被消化的血液。然而部分民眾誤以為檢查結果受飲食或藥物影響，但他強調，其實不會因病人少量的上消化道出血，或進食含有其他動物血液成分的食物而驗出陽性反應。

篩檢有效揪出大腸癌，但 3 疾病可能導致篩檢陽性

一般狀況下，免疫法糞便潛血檢查具有高度敏感和特異性，不過有時痔瘡出血、大腸憩室出血、或者是出血性大腸炎等，同樣可能使得免疫法糞便潛血檢查呈現陽性結果。但趙國卿認為，該檢查仍可被視為大腸癌或大腸瘜肉的指標，對於不同分期的大腸癌和疾病有不同的敏感度。詳情如下：

• 進行性腺瘤（直徑超過 1 公分或病理檢驗中有絨毛成分或高度細胞分化不良的腺瘤）的敏感度約為 48%。
• 早期大腸癌（第 0、I 期）的敏感度約為 62%。
• 晚期大腸癌（第 II、III、IV 期）的敏感度則約為 91%。

台灣自 2004 年以來，為 50 至 74 歲的民眾提供每兩年一次的免疫法糞便潛血檢查。趙國卿建議，民眾使用免疫法糞便潛血檢查篩檢結果呈現陽性時，務必諮詢消化科醫師，視情況安排進一步的大腸鏡檢查以釐清出血原因。在大腸鏡檢查的過程中，如果發現大腸瘜肉或不明病灶，醫師可以直接取樣做切片病理檢查以進一步準確的診斷評估，狀況允許時也可以特殊技術直接進行切除。

新冠疫情使篩檢率下降，晚篩檢恐讓晚期癌症比例上升

然而趙國卿發現，由於近年新冠疫情的流行，民眾擔心暴露接觸到病毒而減少出入醫療院所的次數，導致癌症篩檢率下降，數據顯示，近 3 年做過糞便潛血檢查再轉介的病例，較過去平均減少 18,000 人。2021 年經由篩檢發現的大腸癌病例數，則比前幾年平均減少了 1,000 例。

早篩檢的重要性在於，篩檢出陽性的 1 至 6 個月內便接受大腸鏡檢查，根據國內大腸癌篩檢資料庫的統計，診斷為大腸癌的比例約為 5%，其中約 1% 為晚期大腸癌。但趙國卿提到，早期癌症的檢測一旦被延遲，診斷為晚期癌症的比例便就會隨之增加。

如果民眾在檢測出糞便潛血陽性後，超過 6 個月才接受大腸鏡檢查，大腸癌比例上升至 6.8%，其中 2.4% 為晚期大腸癌；如果是在一年後才接受大腸鏡檢查，發現大腸癌的比例更是攀升至 9.8%，其中晚期大腸癌的比例也上升至 3.1%。趙國卿擔憂，過去 3 年中民眾接受癌症篩檢率大幅下降，恐怕未來幾年晚期大腸癌病例可能大幅增加，這將帶給個人、家庭和社會更多更重的負擔。

目前已進入後疫情時代，醫療服務也逐漸回歸常態，不再大量受到 COVID-19 的干擾。民眾應多加利用全民健保提供的癌症篩檢，積極的篩檢可以有效的及早診斷出潛在的病灶，從而減緩癌症的進展和影響。只要疾病多一分認識，早一步篩檢，便可以少一分煩惱，並多十分的健康。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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