懷疑自己有大腸癌該做哪些檢查？哪些方法可以治療大腸癌？大腸癌手術後一定要做造口嗎？常見迷思一次解

大腸癌是可以早期發現早期治療，且治癒率很高的癌症。通常大腸癌在最初期並無症狀，當發現自己有疑似大腸癌的初期症狀，像是排便出血、貧血、排便習慣改變等症狀時，應至腸胃肝膽科或大腸直腸外科掛號看診，並做相關檢測。

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大便有血是痔瘡還是大腸癌？該看哪一科呢？

許多人排便出血時直覺會與「便秘」、「痔瘡」聯想在一起，若合併有排便型態改變、大便變細、便祕與腹瀉交替、裡急後重（肚子痛想大便，但不便時卻解不出來）等症狀，這些都是大腸癌的典型症狀，建議可至腸胃肝膽科或大腸直腸外科由醫師評估，進一步安排相關檢查釐清是痔瘡或是大腸癌。

臨床上醫師為了判別會進行「肛門指診」，將食指插入肛門來檢查直腸肛門病變，這是一種例行性的檢查，大多數的直腸癌也可以靠此篩檢出來，是直腸癌篩檢中最簡單有效的方式。

另根據台灣篩檢實證，每 2 年一次「糞便潛血篩檢」可降低 35% 大腸癌死亡率。由於大腸癌多發生在 50 歲以後，因此國民健康署補助 50 至 74 歲民眾每 2 年 1 次定量免疫法糞便潛血檢查，民眾可持健保卡到健保特約醫療院所檢查，檢查服務資訊可洽當地衛生局（所）、健康服務中心或至衛生福利部國民健康署官網查詢最新特約院所名單。

若糞便潛血檢查呈陽性，建議至大腸直腸外科、腸胃肝膽科、消化腸胃系內科或一般外科，進一步接受大腸鏡檢查，檢查過程如有發現病兆或息肉時，可以直接取樣做切片或是將它切除。

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透過哪些方法可以檢測大腸癌？

大腸癌的早期並無症狀，最可靠的方法就是定期接受大腸癌篩檢，而定量免疫法「糞便潛血篩檢」是目前最安全且方便的篩檢工具，檢查結果如有異常（篩檢結果為陽性），需進一步接受「大腸鏡檢查」。

糞便潛血檢查

檢查糞便表面是否有肉眼看不出來的血液，由於大腸癌的腫瘤或息肉會受到糞便摩擦而流血，血液因而附著在糞便表面排出，所以透過糞便潛血檢查能早期發現大腸癌或息肉個案，且能有效降低 10 %的死亡風險。目前糞便潛血檢查是使用「定量免疫法」，不需要飲食限制，簡單方便。

然因糞便潛血檢查並非百分之百準確，當有任何異狀時，仍應找專科醫師做必要檢查。做糞便潛血檢查需要注意下列 2 點：

1. 在糞便的不同表面刮取適量糞便，放入內含保存液專用的採便管。
2. 由於糞便中的血液在室溫下會被破壞，採檢完後應盡速送回；如無法於當日立即送檢，務必先存放於冰箱冷藏保存。

大腸鏡檢查

大腸鏡檢查能降低約 52 %的死亡率，它是用類似胃鏡的軟管由肛門進入來檢查整個大腸內部，直接觀察大腸直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸。除了可以直接觀察大腸表面黏膜、血管的異常，必要時可做組織切片檢查。

「無痛大腸鏡檢查」是靠舒眠麻醉讓患者在做檢查的時候睡著，進而不會感受到疼痛。因為大腸鏡比較長，如果腸道本身有沾黏，或是比較彎曲的類型，進行檢查的困難度、疼痛程度跟時間都會增加，甚至可能因為「太痛了」就放棄檢查，建議以下狀況可以考慮：

適合做無痛大腸鏡的族群

• 腹部曾動過手術
• 有骨盆腔發炎病史 子
• 宮內膜異位沾黏
• 體型較胖或過瘦的受檢者

不適合做無痛大腸鏡的族群

• 過度肥胖
• 嚴重氣喘
• 孕婦
• 有睡眠中止症
• 有心肌梗塞病史等心臟疾病
• 曾有麻醉過敏史

另一種「非無痛大腸鏡檢查」就是不做麻醉的大腸鏡，在清醒、不麻醉的情況下，還是可以透過「軸保持短縮法」、「灌水式大腸鏡（Water exchange colonoscopy）」、「不形成套環式的大腸鏡前進法（non-loop method）」等技術，來減少檢查中的不舒服。

• 軸保持短縮法：由醫師單人操作內視鏡，用吸氣、以退為進的方式將大腸拉回、拉直，再將直的大腸鏡推入檢查，就不會因為彎彎繞繞而感覺疼痛。
• 灌水式大腸鏡：一般的大腸鏡是「灌氣式大腸鏡」，做完之後容易造成肚子脹氣不舒服，但換水式大腸鏡透過「灌水、抽水」保持大腸腸道撐開，比較不會有不舒服的症狀。不過灌水式大腸鏡可能會有腹水滲漏問題，很仰賴醫師技術。

無論選擇哪一種大腸鏡，最重要的還是術前的「清腸」，清腸做得好，不但檢查完整，過程中也能減少風險、降低不舒服的感覺。清腸有沒有清乾淨，才是大腸鏡的重點。

在做完大腸鏡檢查後，依照檢查結果的後續處理建議包括：

• 正常：不需作其他處理，建議每 2 年定期做糞便潛血檢查。
• 發現息肉：切除息肉，並依專科醫師指示做大腸鏡檢查追蹤。
• 發現大腸癌：請依專科醫師指示接受後續治療及處置。

乙狀結腸鏡

乙狀結腸鏡的外型就是一根只有手指般粗的、有彈性的光纖管，光纖纖維軟管會插進肛門，然後經由這條管子由直腸至乙狀結腸裡，讓醫生檢查直腸及部分結腸是否生有息肉及癌細胞。

檢查時會令人感到不適，但應該不會很痛。且檢查時間大約 10 至 15 分鐘，醫師視查完畢，檢查就完成了。大部分人士都不用麻醉或服食止痛藥物，不過，如果真的需要的話，你可以跟醫生提出。

乙狀結腸鏡長度較大腸鏡短，可偵探大部分的大腸癌，但檢查中如發現有腺瘤息肉或大腸癌的話，醫生會建議進行大腸鏡檢查，以便檢查結腸的其他部分是否也有其他息肉及癌細胞。

大腸鋇劑雙重對比

這是一種大腸直腸的 X 光檢查，又稱為 DCBE 或下消化道攝影檢查。檢查時，乳白色的液體先會充脹結腸，再泵入空氣進一步擴闊結腸，這樣就能拍下高質素的 X 光片。如果 X 光片有異常，就需要進行大腸鏡檢查。

確診大腸癌時，可以透過哪些方法治療？

醫師會依據每位患者的腫瘤大小、發生部位與期別，甚至是個人身體狀況，給予不同的治療建議，但目前主要以這 4 種方式為主：

• 手術
• 放射療法
• 化學療法
• 標靶治療

手術

在大腸癌的最早期階段，外科醫生可能會通過手術切除腫瘤，及腫瘤附近相關的淋巴結群完全切除，若是腫瘤過大無法以內視鏡完整切除時，則需要實行結腸切除術。

目前腫瘤外科手術有微創手術與剖腹手術，目前的趨勢是微創手術，若切除後腫瘤比預期來的晚期，常會合併化學或是放射治療。

放射療法

透過高能量射頻例如 X 射線，殺死癌細胞或縮小腫瘤，有些醫師會建議在手術前先進行放射治療，因為腫瘤未切除前先行照射，反應較佳，且照射後腫瘤縮小，可增加手術切除的機會。

放射療法亦可以用來減輕一些嚴重癌症的症狀，例如腸阻塞、流血和痛楚。國外有些研究會是合併放射及化學治療，不僅可增加局部控制率，也能提升存活率。

放射治療的副作用，可分為急性及慢性二種，急性副作用為腹瀉及會陰部皮膚發炎。慢性副作用最常見的是小腸阻塞、出血、穿孔。

化學療法

使用藥物殺死癌細胞，化學療法是在手術後銷毀任何殘留癌細胞的一種常見治療方法，同時可控制腫瘤的生長。

雖然化學療法可以減輕晚期癌症的症狀，但通常會帶來副作用，需要通過其他藥物來控制。

標靶治療

標靶治療是在一開始就已選擇好癌細胞中的目標，利用癌細胞某些特殊構造且在正常細胞裡缺乏的特性，用專一性的藥物攻擊這些特殊構造來殺死癌細胞，但對正常細胞則不造成或是只有很低的傷害。

大腸癌不同分期有不同治療方式嗎？

大腸直腸癌在確診後，病人必須透過精確的臨床分期，來作為治療政策的指南，其中包括多重切片電腦斷層攝影（CT）、核磁共振顯影（MRI）、經直腸超音波檢查（TRUS）、甚至是正子攝影（PET）已能對腫瘤做精準的分期，大大提升病人的手術精準度和整體治療存活率。

大腸直腸癌治療，最有效而且唯一可獲得治癒的方法是手術切除，中、晚期病人則可採用合併治療，包括放射線治療、化學治療、標靶藥物、免疫細胞治療等，進而提高存活率。大腸癌依據不同期別及轉移部位可否切除，治療方式如下

常見問題