我有痛風該看哪一科？怎麼檢查和治療？藥物之外還有哪些方法緩解？

由於痛風不像中風會有小中風這種前兆症狀，許多病人其實已經有高尿酸血症的問題而不自知，往往等到急性痛風關節炎發作才知道自己罹患痛風。當發現自己有關節紅腫、疼痛等問題時，應盡快就醫檢查確認是否為痛風。透過藥物治療能避免痛風發作，同時能預防尿酸結晶引起的併發症發生。

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我有痛風問題，該看哪一科？醫師會怎麼診斷？

痛風是體內尿酸生成及代謝異常而引起，就診時建議看風濕免疫科、新陳代謝科或內分泌科。

通常醫師會先檢查尿酸值，一旦尿酸值偏高就診斷為痛風，但這樣診斷誤診的機會相當大。尿酸和痛風雖然有密切的關係，但尿酸高合併關節炎不見得就是痛風，而痛風病人在急性發作時，血液中的尿酸值有高達 3 成的人是正常，甚且是偏低的。

所以要正確地診斷痛風，光靠抽血檢驗尿酸是不夠的。最主要的是要根據詳細的病史來判斷，並配合利用特殊的偏光顯微鏡來檢查所抽取的關節液，才能得到正確的診斷，給予病人最適當的治療。

痛風發作時，發炎的關節可以抽到關節液，並經由偏光顯微鏡觀察到尿酸鹽的針狀、負偏光結晶，就可下「痛風」的確切診斷。如果沒有關節液可供檢驗，則有賴詳細的病史來做判斷，痛風是一種很有特色的關節炎，一般有如下特性：

• 超過 1 次以上的急性發作。
• 關節的發炎程度在 1 天之內達到頂點。
• 一般以單一關節炎發作。
• 可以觀察到發作關節的紅腫現象。
• 腳大拇指的指掌關節是最常發作的關節。
• 單側關節炎侵犯腳的指掌關節。
• 單側關節炎侵犯腳掌關節。
• 有疑似痛風石形成。
• 血中尿酸值偏高。
• X 光檢查發現關節有不對稱的腫脹。
• X 光發現有骨下囊腫但沒有骨質侵蝕。
• 發炎關節產生的關節液，細菌培養是陰性反應。

若符合上述 12 點中最少 6 點的特性，則幾乎可正確診斷為痛風。也由此可知，尿酸值的高低只是診斷痛風的一項參考項目，千萬不要做為唯一證據。醫師會根據病史、理學檢查及實驗室數據做正確的鑑別診斷。

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痛風會自己好嗎？需要吃藥嗎？還有哪些方法能改善？

痛風不同階段，其治療方式也不同，無症狀高尿酸血症是不需藥物治療的。依急性和慢性痛風其治療目標和藥物使用重點分別是：

• 急性痛風：主要治療目標為抑制發炎反應，緩解急性疼痛，常使用秋水仙素和非類固醇消炎藥物，必要時可用口服或注射皮質類固醇。
• 慢性痛風：主要為避免痛風再發作和預防尿酸結晶引起的併發症，除使用非類固醇消炎藥物外，常合併使用降尿酸藥物（包括促進尿酸排泄和抑制尿酸產生二大類，依病情不同使用不同藥物）。當然，此類藥物可能引起副作用，使用時宜小心。另外，必要時可合併使用藥物使尿液鹼化，以防止尿酸晶體沉積於腎臟內。

而飲食控制在痛風治療中所扮演的角色並不是非常重要。飲食控制約只能使血中尿酸下降約 1 至 2 mg / dl 左右，因此為避免生活品質受嚴重影響，若欲把血中尿酸降下來可由服用藥物來達成。但飲食控制對於痛風常合併的疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖則是很重要。當然，「酒」對痛風病人而言也是應該節制的。另外，病人可飲用較多水份以促進尿酸排泄。

除了藥物治療和飲食控制，美國權威醫療網站 WebMD 提出以下幾種非藥物的止痛方法：

• 冰敷：若病人疼痛的狀況較輕微，可在患處用毛巾包裹冰塊進行冰敷。
• 休息：急性疼痛期可減少身體活動，多休息也能幫助減輕疼痛。
• 多喝水：足夠的水分才能讓尿酸正常代謝。一天最少要喝 8 大杯水，或者隨時保持尿液清澈無臭無味。