醫療收費難題？研究：醫院市場越競爭產生更高的收費！

全民健保制度開辦超過 25 年，提供民眾醫療可近性，但也嚴格管控醫療產業，導致醫療產業結構出現改變，醫療院所朝向大醫院、小診所兩極化不平衡發展，醫院也面臨市場競爭！但醫療產業與一般市場不同，若產生競爭對民眾會產生直接影響。如今最新國內本土研究發現，當醫院所在地為高度競爭的環境時，可能產生較高的收費，醫院更傾向發展自費項目。

醫療市場無法低價競爭！走向醫武競賽

台灣健康保險學會今日在台大公衛進行《全民健保制度下的醫院競爭：品質與收費》，依據最新的國內本土研究，分析國內醫療現況。

醫病比、健保點值縮水一直是醫療人員高度關注議題，政府先前才保障健保各區平均點值至少 0.9 元，仔細一看全台六區當中僅有兩區低於 0.9 元，分別是台北區、中區確實也反映出兩區屬於相對競爭的醫療環境。

因應健保控制醫療服務價格，隨著競爭程度的提升，醫院不可能降低服務價格，輔仁大學公共衛生學系副教授陳啟禎提到：「從過往文獻中發現，當醫院競爭程度的提升，在成本和費用不降反升，醫院從事品質競爭、引進高科技設備，造成營收或是醫療費用的上升。」

這也是醫界中自費市場這幾年蓬勃發展的原因之一，但自費不需申報，醫院自費收入仍是待了解區塊，而這次由研究來了解當醫院市場競爭與否跟民眾付費能力的相關性。此次研究中主要調查的對象，主要是 20 歲以上的的住院病患發放問卷，一共回收超過 1.1 萬份問卷，醫院樣本含蓋 302 家。

市場競爭與醫院收費呈「正相關」

結果研究發現，市場競爭與醫院收費呈「正相關」，醫院市場競爭程度高地區，醫院收費顯著高於市場競爭程度低的地區，兩者相差 1.5 倍。研究者推測，會有這樣的現象，可能是由於醫院間的競爭，促使機構增加除了醫療行為外的支出，從而提高病患住院費用，這些「隱性成本」包括醫院行銷、環境舒適度、醫療品質等等。

陳啟禎認為：「雖然市場越競爭收費越高，但不隱含著要限制競爭，競爭仍是有好處帶來效益，有些民眾有比較高的自費能力，例如可以用達文西取代傳統的手術，價格管制的國家都有類似現象，必須用好的品質來吸引消費者。」

此外，也發現當患者平均家戶所得愈高時，醫院收取的住院金額也越高，反應個人的付費能力，可能也反應高所得者，有能力得到較多自費醫療服務。 

醫療支出是投資非成本！有利於民眾健康

研究中強調，市場競爭與醫院費用成正相關是品質競爭的結果，醫療成本勢必水漲船高，醫療品質可能超越社會需求的最適水準，形成資源配置的無效率。對此，台大公共衛生學系郭年真教授認為：「目前民眾在自費醫療中，是否超越水準仍有很多討論的空間，認為應著重在有效率討健保給付調整內容，以及費用是否反映在民眾醫療價值的期待。」

對此研究，新光醫院行政副院長洪子仁認為：「研究報告證明一件事情，醫療支出是投資，投資民眾的健康，並不是成本。」他進一步解釋，台灣平均餘命是平均 81 歲，可是台北是 83 歲，越往南部縣市年齡越低， 到台東平均餘命剩 76 歲，高度競爭的醫療醫院也是在北部地區，其實這些關聯性是可以串在一起，當醫療投資越多所得到的健康結果是比較好。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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