退化性疾病別輕忽！主動脈狹窄年紀越大越嚴重 瓣膜置換及早救命

主動脈狹窄是一種退化性疾病，看似無症狀實則致死率高！初期可能無症狀，但主動脈瓣開口會隨年紀逐漸縮小，症狀加重，可能產生心絞痛、昏厥甚至猝死，不可輕忽。特別是家中長者如有相關症狀應積極就醫，評估手術的可能性。

主動脈瓣是主動脈與心室之間的門，主動脈瓣因結構導致無法完全敞開時，會造成心臟血流無法順暢流動，滯留在心臟裡，就會對心臟造成額外的壓力，也影響全身的血液循環。

隨著自然老化與鈣化，瓣膜功能在 70 至 80 歲左右會出現一定程度的退化，若因此出現瓣膜狹窄、無法正常打開，讓足夠的血液通過，此時就會影響身體各個器官的運作，導致昏倒、胸悶、呼吸困難等症狀。

主動脈瓣狹窄嚴重恐致命

一名七旬婦人常常胸口悶痛、呼吸易喘，原以為只是因為年紀大了氣衰體弱，醫師診斷後才發現是「主動脈瓣狹窄」，同時心臟血管也有堵塞，而且症狀嚴重，判斷她只有 3 至 5 年的存活率。

由於高齡長者擔心體力差、恢復慢，普遍排斥侵入性手術，也因此婦人在和醫師討論並克服恐懼後，婦人選擇在目前體力好的階段動手術置換主動脈。

其實婦人在年輕時就檢查出血管鈣化，但因當時沒有不適感，所以一直沒有積極處理，直到退休後到學校當志工，每當情緒緊張時就會心揪、胸悶、呼吸喘，才決定就醫檢查。

羅東博愛醫院心臟血管內科主治醫師蕭如豐表示，婦人的主動脈瓣狹窄症狀嚴重，雖然年紀有點大，不過因體能狀況尚佳，所以建議她及早手術處理。疫情期間與醫療團隊多次討論後，終於鼓起勇氣決定動刀處理。

主動脈瓣膜置換術的 2 種選擇

主動脈狹窄問題的患者目前有「外科手術」與「經導管瓣膜置換手術」2 種選擇。「外科手術」就長期結果來說是比較穩定的，且可以一次處理多種心臟疾病，所以會建議年紀較輕的病人使用，如果術後 10 年、20 年再出現瓣膜退化，再做經導管瓣膜手術會比較好。而二次心臟手術，或具有高齡等其他風險因子的患者，則傾向選用經導管瓣膜置換手術。

羅東博愛醫院心臟外科主任賴韋良表示，主動脈瓣膜置換術過程需要讓心臟暫時停止跳動，改由機器體外循環維持全身血流暢通，由醫療團隊修剪原本的心臟瓣膜、放上新瓣膜再重新啟動心臟血流，帶動血液循環，手術過程難度高且複雜。團隊經 6 小時馬拉松手術後，成功置換人工瓣膜，並在加護病房密集觀察適應度，5 天後確認婦人身體安全無虞，才轉回普通病房。

賴韋良也提及，婦人在進行主動脈瓣膜置換前，心導管檢查也發現她有血管堵塞問題，因此術中同步為她做冠狀動脈繞道手術，一次改善 2 項心臟問題。術後婦人也反映心絞痛症狀不再，呼吸順暢許多，感覺重獲新生，可以重拾參加學校的志工活動，也能自在參加社區運動聚會。

文／賴以玲 圖／孫沛群