晚期肺癌福音！EGFR / 抗血管新生雙標靶獲健保給付，3/1 起符合條件可申請

肺癌腦轉移患者迎來健保新福音，自民國 113 年 3 月 1 日起，健保正式啟動抗血管新生合併口服 EGFR 雙標靶治療之給付！符合之病友可於晚期第一線由醫師協助申請使用，預計整個用藥期間可省下破百萬元之藥費！

最新 110 年癌症登記報告，肺癌發生率首度超越大腸癌成為第一位，此外，年增加案例數與死亡率也為癌症之冠，躍上國人癌症排行「三冠王」。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，肺癌死亡率居高不下，與確診期別有關！

陳育民提到，雖然政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層，但仍有高比例者為晚期確診。由 110 年癌登觀察，首次治療為手術者僅佔 40% 左右，可見大多患者發現時已為無法手術的病況，急需新的全身性治療選擇。

肺腺癌 EGFR 突變腦轉移比例高，需治療新選擇

高雄長庚醫院內科部副部長王金洲表示，肺癌依細胞型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。在台灣，非小細胞肺癌佔約 92%，國人最常罹患的「肺腺癌」就屬於非小細胞肺癌，在已知的基因突變中，又以表皮生長因子受體 EGFR 佔 50〜60% 為大宗。

王金洲說：「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一，具 EGFR 突變的患者又有更高比例腦轉移。根據文獻，約有 2 到 3 成患者在初診斷便有腦轉移現象，而 5 到 6 成患者在治療過程中癌細胞會擴散至腦部，導致預後不佳。」

要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療，首先要面臨的難關便是「血腦屏障」。王金洲解釋，血腦屏障是大腦的一種自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害。但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多，無法有效殲滅癌細胞，此時，抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。

抗血管新生藥物改善腦轉移之機轉

王金洲分析，抗血管新生藥物的機轉十分特別，它不是以腫瘤細胞本身為攻擊目標，而是抑制不正常的血管生成，讓正常的血管持續正常化，以利藥物通過抵達腫瘤細胞。抗血管新生藥物能改善腦轉移的關鍵有二：

1. 先使血管正常化，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外壓力差，將藥物帶到腫瘤處。
2. 當腫瘤的血管新生受到控制時，腫瘤周邊的微環境也會受到影響，讓合併使用的藥物，如化療、標靶藥物等，更容易發揮作用。

雙標靶策略，有望達到延緩病情惡化

台大醫院內科部胸腔科主治醫師廖唯昱表示，正因為抗血管新生藥物的特殊機轉，故其可與其它不同藥物合併使用，雙管齊下就更有機會讓病情受到控制。有大型試驗證實，抗血管新生 + 抗 EGFR 雙標靶策略，可延緩病情惡化。

根據試驗結果，EGFR/ 抗血管新生雙標靶對第一線 EGFR 基因突變非鱗狀非小細胞肺癌病人能帶來助益，但該療程過往需自費，整個療程藥費可能破百萬元，讓患者與家庭面臨經濟重擔。

而今終於傳來好消息，自 3 月 1 日起，符合「無法手術切除」之「腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」，且帶有「EGFR Exon21 L858R 活性化突變」之患者，可於晚期第一線由醫師協助申請使用 EGFR/ 抗血管新生雙標靶，並由健保給付。

廖唯昱鼓勵患者可主動跟主治醫師討論，在治療選擇越來越進步與多元的現在，即使確診後出現腦轉移也無須喪氣，透過不同藥物搭配，都有機會穩定病情，將肺癌如同慢性病般穩定控制，晚期肺癌也能迎向新生機！

雙標靶治療事前評估與副作用

他提醒，接受抗血管新生與口服 EGFR 雙標靶治療前，須接受醫師評估是否有禁忌症，如合併高血壓控制不好、蛋白尿、出血問題等；治療中可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用，若有任何不適，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。

諮詢專家：台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長 陳育民、高雄長庚醫院內科部副部長 王金洲、台大醫院內科部胸腔科主治醫師 廖唯昱

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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