心房顫動怎麼防範中風?關閉「左心耳」降低血栓風險

心房顫動是常見的心律不整問題,但過往若要進行手術治療時,即便是「標準微創手術」仍需心臟停止並使用人工心肺機,都讓患者與家屬卻步,如今新式的治療方式,更適合讓有瓣膜疾病及心房顫動的民眾,不再需要人工心肺機,醫師呼籲不要因為害怕手術而延誤就醫。

心房顫動患者的中風機會是一般人的5倍

桃園長庚醫院副院長、也是林口長庚醫院心臟血管外科教授葉集孝指出:「心房顫動是臨床上最常見的心律不整,正常狀況下,心房與心室會依序規則收縮,推動血液循環。當心房顫動發作時,心房的肌肉會像顫抖一般紊亂抽動,無法有效收縮,而讓心房失去功能。」

心房顫動可能導致心悸、胸悶、頭暈、無力、呼吸急促等,也可能沒有明顯症狀。最麻煩的是,心房顫動會導致多種嚴重併發症,且長期處於心房顫動將導致心臟衰竭,患者死亡的機會是一般人的 2 倍。此外,滯留在心房內的血液可能會漸漸形成血塊,若血塊剝落,隨著血液流出心臟,便可能造成「血管阻塞」,而導致腦中風、腸中風、腎臟中風、肢體中風等狀況,心房顫動患者的中風機會約是一般人的 5 倍。

引進新式胸腔鏡左心耳關閉術有哪些益處?

研究發現,心房顫動所產生的血塊約有九成是源自於左心耳。根據一項大型臨床試驗結果,心房顫動患者如接受心臟手術,術中一併關閉左心耳,可避免血液滯留形成血栓,有效降低未來腦中風風險達4成。

因此林口長庚心臟血管外科引進新式左心耳夾來治療心房顫動,相較傳統手術,除了更有效的關閉左心耳,還可降低手術時間及減少出血風險。至今年 3 月,林口長庚醫院心臟血管外科已成功完成第 100 例新式左心耳夾手術。而在林口長庚心臟整合中心團隊攜手合作下,近期進一步引進胸腔鏡心臟不停跳左心耳關閉術,提供心房顫動新的微創治療選擇。

長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯指出:「微創胸腔鏡左心耳關閉術是透過左胸側邊 3 個小傷口,在胸腔鏡的輔助下,藉由新式器材從左心耳外安裝左心耳夾,不需開胸、不需讓心臟停止跳動,在 3D 重組超音波影像的導引下便可以有效的關閉左心耳。」

誰適合接受左心耳關閉術?

葉集孝進一步說明:「心房顫動的治療包括矯正心律及使用藥物來預防中風。矯正心律方面可以嘗試口服藥物或使用電燒手術,降低心房顫動發作的機會。」

預防中風方面可以服用抗凝血劑,以及接受左心耳關閉術。因為左心耳是心臟發育的遺跡,其內壁凹凸不平,容易形成血栓,利用手術關閉左心耳,有助於降低中風風險,對於中風危險較高的心房顫動患者、服用抗凝血劑仍反覆中風的患者、不適合長期使用抗凝血劑的患者,可以考慮接受左心耳關閉術

傳統與新式關閉左心耳手術一次看懂差異

陳紹緯教授解釋,目前有兩種方式能夠關閉左心耳:

  • 一種是利用心導管,從血管內進行左心耳封堵手術
  • 一種是經由外科手術,利用左心耳夾從外面夾住左心耳

左心耳封堵手術一般是從鼠蹊部的股靜脈穿刺,在 X 光輔助下將導管延伸到右心房,然後進行心房間隔穿刺術進入左心房,確定位置後將可擴張的封堵器放入左心耳。術後要密切觀察是否出現相關併發症,例如心包膜積液、假性動脈瘤、裝置栓塞、動靜脈廔管、心臟破裂、中風等,後續也要追蹤封堵器的密合狀況。由於左心耳的解剖構造不規則,部分患者可能不適合接受左心耳封堵手術,術前必須經過仔細評估。

左心耳閉合手術則是由外科醫師執行,從左心耳外面進行左心耳關閉。傳統手術是將左心耳剪掉,然後把開口縫起來,但是因為左心耳非常脆弱,縫完之後容易出血,利用傳統手縫方式會增加手術中心臟停止時間。目前可使用左心耳閉合器,夾住後便能有效關閉左心耳,幫助縮短手術時間,並減少出血的機會,而在歐美先進國家,一般都是使用左心耳夾進行左心耳關閉術,使手術更快速且有效。

葉集孝提醒:「心房顫動是常見的心律不整,也是造成中風的主要原因之一,可能導致失能、死亡。而心房顫動的發生率也會隨著年紀而越來越高,大家要提高警覺,即使沒有症狀,也必須積極接受治療。」

葉集孝

諮詢專家:桃園長庚醫院副院長、長庚醫院心臟血管外科教授葉集孝

文、王芊淩/圖、巫郡俊

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