難以治癒的血癌！對抗棘手多發性骨髓瘤   新一代免疫治療延長存活

國內每年新增約 700 名多發性骨髓瘤（MM）病人，這是一種難以治癒的血癌，病人最終都會走上復發之路，平均存活期約 5 年，不過，在近幾年新一代標靶及免疫治療突破性進步下，存活期有機會延長至 10 年或以上。

由於多發性骨髓瘤早期症狀並不明顯，像是骨頭疼痛、頭暈、疲憊等，常讓人誤以為是老化現象，如果症狀遲遲未改善，應及早就醫，以免錯過黃金治療時期。

骨髓漿細胞增生致癌，出現主要 4 大症狀

台大醫院癌醫中心血液腫瘤部主治醫師林耘曲指出，多發性骨髓瘤是骨髓漿細胞異常增生所產生的癌症。骨髓漿細胞會製造不同的免疫球蛋白，對抗外來的病原菌，一旦失控不正常增生，骨髓中只產生某一種單一的單株抗體且大量增生時，演變成多發性骨髓瘤。

台灣每年新增約 700 名病人，好發於 60 至 70 歲，男性略多於女性。多發性骨髓瘤病人體內有大量不正常的骨髓瘤細胞，產生過量的異常抗體，會有以下 4 大症狀：

1. 高血鈣：食慾不振、口渴、噁心、便秘等症狀，嚴重會發生意識混亂。
2. 腎衰竭：尿液變少、腳水腫。出現蛋白尿、尿液有泡泡，嚴重會發生急性腎衰竭。
3. 貧血：頭暈、疲憊等。
4. 蝕骨性病灶：骨頭疼痛、骨折等，這是最常見的症狀。

是否進行自體幹細胞移植，治療策略因人評估

林耘曲說，多發性骨髓瘤的治療策略，首先會依據病人年紀、體力狀況、有無共病，評估是否進行自體幹細胞移植。可以移植的病人要先做引導治療，接著再做自體幹細胞移植，後續還要做鞏固治療及維持治療。

若是不做自體幹細胞移植的病人，做完引導治療後直接進入維持治療，等到復發後再做二線或三線治療。

三合一療法是主流，四合一加強治療深度

引導治療目的是盡可能減少癌細胞數量，最好是殲滅。目前標準治療是使用三合一處方，包括標靶蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及類固醇等 3 種藥物。林耘曲指出，國外研究發現，於三合一療法中加入目前復發時才使用的專一性單株抗體藥物，成為四合一處方，更能加強治療深度，增加療效，但病人要自費使用，健保不給付。

至於鞏固治療目的是在殺死殘餘的癌細胞。林耘曲表示，這群病人最終都可能復發，會給予一個低劑量藥物做維持治療，延緩復發時間，最常使用的是免疫調節劑。

不同的藥物可能產生不同的副作用，如標靶蛋白酶體抑制劑可能有帶狀皰疹、腹瀉、周邊神經病變；免疫調節劑有全血球低下、便秘、周邊神經病變、皮疹；單株抗體有全血球低下、輸注反應等症狀。不過別擔心，可使用藥物或是減少治療的劑量來改善副作用。

平均存活率 5 年，新一代免疫治療可望延長

林耘曲說，目前認為骨髓瘤仍無法治癒，病人終有一天要面臨復發，根據國外統計，平均存活率是五年，臨床上發現有些人有機會活更久，甚至活到十年，在新一代的標靶、免疫治療之下，病人存活率預期可以延長。只要疾病控制得很好，同時也做低劑量藥物的維持治療，可以跟正常人一樣生活。

文／癌症希望基金會  編輯／賴以玲  圖／楊紹楚