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台北榮總器官移植團隊再創紀錄！腎臟移植團隊以「無中生有 分肝種腎」的方式，分離肝臟找出健康的肝靜脈，利用肝靜脈嫁接延長血管的重建方式，成功將成人腎臟移植於低體重兒童的肝臟內，幫助8歲吳小妹脫離終身洗腎枷鎖。
經過文獻搜尋，目前全世界利用肝靜脈嫁接延長血管的重建方式，僅美國執行過兩例。北榮腎臟移植團隊日前所完成艱鉅手術為國內及亞洲首例，同時也是全世界第3例。台北榮總表示，台灣是全世界第二個可以執行此術式的國家。
8歲女童罹患罕見「威爾姆氏腫瘤」切除雙腎
今年8歲的吳小妹，打從出生開始就以「院」為家，出生8個月因其他疾病接受整形手術，2歲半被診斷罹患罕見雙側威爾姆氏腫瘤(Wilms’ Tumor)，醫師建議切除雙腎，自此天天過著洗腎的日子。吳媽媽說：「因為住院太久，吳小妹習慣醫院的生活模式，聽到出院回家都很害。」
台北榮總兒童外科主任蔡昕霖表示，威爾姆氏腫瘤是一種腎臟惡性腫瘤。罹病的原因與基因突變有關，好發於年幼的孩童，多為無症狀的巨大腹腔內腫瘤，晚期因為壓迫其他器官，導致腹痛或無法進食。唯一的治療方法是手術切除整個腎臟，再配合化療。
天天洗腎 吳小妹出現嚴重骨鬆、心臟衰竭
由於末期腎病變加上透析治療所導致的吳小妹身高發育遲緩，心臟擴大並衰竭，以及鈣磷電解質不平衡所引發的嚴重骨質酥鬆。加上反覆的腹膜炎造成感染，常常進出醫院，毫無生活品質可言。在高雄榮總密集化療並長期追蹤5年後，腎臟惡性腫瘤雖已治癒，但透析治療的副作用仍持續且加劇，讓醫護團隊束手無策。
2023年5月，吳小妹的父母決定由屏東北上至台北榮總評估，等待腎臟移植的機會。很幸運僅等待2個月即幸運獲得大愛捐腎，但因吳小妹的下腔靜脈因巨大的威爾姆氏腫瘤壓迫，已呈現纖維化甚至完全閉鎖不通，是非常罕見的狀況。在這種情況下，吳小妹無法進行移植手術，醫療團隊必須用其他方法，重建血管通道。
北榮腎臟移植團隊 不屈不撓挑戰極限
蔡昕霖表示，吳小妹完全找不到可以重建的靜脈，對腎臟移植手術來說，是最難克服的障礙。儘管如此，北榮腎臟移植團隊仍不放棄搶救吳小妹，決定重新找出路。團隊第一次踢到鐵板之後，重新規劃手術方向，利用經心臟的靜脈血管攝影，企圖找到殘存的通暢靜脈，做為日後移植的準備。
檢查結果發現，吳小妹的腹腔內僅肝臟內的一小段靜脈是健康的血管，其餘的都是不堪用的側枝新生血管。經過仔細討論，團隊討論後，認為唯一可行的辦法就是，把肝臟分開，找到健康的血管進行重建。在等待器官的中間，蔡昕與團隊成員進行沙盤推演，了解移植過程中可能發生的狀況及處置方式。
耗時12小時 才完成移植手術
今年4月吳小妹很幸運，獲得第二次大愛捐腎，經審慎討論，移植團隊決定依先前推演的方式，採取馬拉松接力的方式，為她進行移植手術。在移植外科醫師鄒奕帆前往院外摘取腎臟的同時，蔡昕霖主任與楊惠馨醫師同步進行移植手術。整個手術過程非常複雜且極具挑戰，團隊必須先克服吳小妹先前多次腹部手術與腹膜炎所造成的腸沾黏，再將肝臟徹底分開，找尋唯一仍健康的肝靜脈。
然後再從捐贈者身上取得的靜脈，製作一段延長嫁接的通道，與腎臟的腎靜脈進行吻合重建。蔡昕霖形容整個手術過程就像裁縫師一樣，團隊替吳小妹量身定做「腎臟」。整個手術過程共動用了11位醫護人員，耗時12小時，才完成這高難度多重接力的移植手術。
術後雖發生移植腎的功能延遲 ，但經過一般兒科主任張瑞文精準的水分控制，配合短暫的血液透析治療與免疫抑制藥的使用，新腎臟逐漸恢復功能。
成人的腎臟為何可以移植到8歲孩童身上？
蔡昕霖坦言，把成人的腎臟種植到低體重兒
蔡昕霖坦言，把成人的腎臟種植到低體重兒童身上，對團隊來說是一大挑戰，因為吳小妹非常瘦小，成人腎臟對她來說過大，整個腹腔幾乎被腎臟佔滿，加上新植入的腎臟會吸走她1/4的血量，所以術後照護非常重要，尤其是要注意水補充及血壓控制。
蔡昕霖強調，腎臟移植是末期腎臟病的孩童最好的治療，不僅可以得到最佳的預後，對於原本落後的身高體重甚至智力發育，移植成功之後可以追上同齡兒童，依據北榮臨床經驗，兒童換腎之後，一年可成長9公分。因此，把握移植的黃金時間十分重要。接受腎臟移植是唯一解決的方法。
腎臟移植是兒童末期腎臟病的唯一解決方法
張瑞文表示，兒童末期腎臟病的成因與成人完全不同，多因先天腎臟的疾病，或者是先天泌尿道系統發育異常。由於病童的身型過於嬌小，泌尿結構相對複雜，從小經歷多次手術留下的陰影，對於兒童腎臟移植的瞭解不完整，等等諸多因素，使得孩子們往往錯過了登記腎臟移植的最佳時機。
為避免這樣的遺憾一再發生，她也極力呼籲家長們正視這個稍縱即逝的關鍵期，醫療團隊會根據每位孩子的病況，克服各種困難，研擬個人化的治療計畫，確保腎臟移植成功。
文／邱玉珍、圖／艾蜜莉、巫俊郡