柯文哲父親曾歷經無效醫療?無效醫療、安寧緩和醫療的差異為何?

民眾黨前主席柯文哲的父親柯承發因罹患肺癌病逝。對此，有醫師懷疑柯爸爸曾在離世前經歷所謂的「無效醫療」。到底什麼是無效醫療？其與安寧緩和醫療有何不同？醫師帶你一次看懂。

什麼是無效醫療？

美國醫學協會（American Medical Association）將無效醫療定義為：當治療病人時，若醫療服務只是延長其末期的死亡過程，之後的處置也應被視為無效。

前台北市立聯合醫院總院長黃勝堅曾指出，目前在台灣醫療體系中，無效醫療雖然佔健保不少的支出，但是目前難以改變此現象，原因在於，站在臨床第一線，往往最常看見病患家屬出於不捨或無法放下，進而堅持由醫師為病患做持續性但無法達成治療目標的醫療行為。

無效醫療與安寧緩和醫療的差異

臺北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇強調，無效醫療和安寧緩和醫療的差異在於，無效醫療的治療目標在於拯救病患，並以重症加護病房最常發生此狀況；反觀安寧緩和醫療則非以拯救病患為目的，而是採用支持療法，讓病患以舒適的方式至其生命停止，同時，醫師也會將病人轉至普通病房，並鼓勵家屬陪同。

姜冠宇表示，無效醫療因為持續為病患救治，但病患既無法被治癒卻還要承受治療的痛苦，因此，臨床上醫師往往不建議採用此方式。若是病患已經出現標靶藥困境或器官衰竭的不可逆情況，其實就可以判定其適合採取安寧緩和醫療，讓生命尊嚴畫下句點。

什麼人適合無效醫療？什麼人適合安寧緩和醫療？

大多數醫師都不建議病患實施無效醫療，換言之，病患如果已經使用維生醫療，例如：化療、洗腎等等一段時間，而且可預期僅是維持病人生命徵象並無治癒效果，處於此情況的病患，醫師認為適合採取安寧緩和醫療。

值得注意的是，簽署 DNR 只代表不施行心肺復甦術（電擊、CPR）等急救。如果想要拒絕使用呼吸器和末期洗腎等無效維生醫療，需記得簽署安寧緩和醫療抉擇意願書，並申請健保或部分縣市政府提供的安寧緩和醫療服務，才能確保安寧善終。

此外，依據《安寧緩和醫療條例》，年滿十八歲具完全行為能力者，即有權利選擇簽署安寧緩和意願書，拒絕末期無效醫療。

文/劉一璇、圖/楊紹楚