咳不停、呼吸喘、累無力！醫解析「肺纖維化」成因、症狀、檢查及治療方法

60 歲王伯伯是名退休教師，平日最大樂趣是與三五好友爬山健走。半年來，發現體力下降，原本可輕鬆爬上 4 樓，竟也喘氣吁吁；近日，感冒後症狀加劇，動一下就喘，血氧濃度只有 93%，就醫才被確診為特發性肺纖維化。

台中榮總間質性肺病整合照護中心主任傅彬貴表示，肺纖維化的成因很多，許多肺部疾病最後也可能會導致纖維化，像是常聽聞的新冠肺炎、流感這類「因感染後發炎所致」肺纖維化。

特發性肺纖維化不可逆，延誤治療比癌症還致命

最常被民眾所忽略的是，不可逆的特發性肺纖維化，以及自體免疫所造成的肺纖維化。倘若沒有及時妥善治療，肺功能惡化速度可能如失速列車，最終導致呼吸衰竭甚至死亡，恐比許多癌症還致命！

傅彬貴指出，由於肺纖維化的初期症狀並不明顯，例如，民眾老把超過 3 周以上的慢性咳嗽、呼吸喘短促或疲累無力，當成是小感冒或是老化體力不佳而拖延就醫。

就他門診觀察，大部分民眾都是因為呼吸道症狀嚴重影響生活、喘氣吁吁才前來就診，例如，生活中發現爬 1 層樓樓梯就喘到需要休息、與人說話可能咳嗽到無法講完完整句子。

特發性肺纖維化是一種不明原因所致的慢性肺部發炎，由於肺臟反覆地受傷結痂，長時間下來讓原本柔軟富有彈性的肺部逐漸變硬、變厚，最終導致無法順利進行氣體交換。

「等到有嚴重症狀才來就醫的病患，通常肺部纖維化已非常嚴重。」他說到。由於肺纖維化是不可逆的，若沒有及時適當的治療，一旦發生急性惡化，死亡率更高達 50％以上。

肺纖維化成因多，高危險族群要定期檢查

肺纖維化的成因非常多，較為熟知的有發病原因不明的「特發性肺纖維化」，就是俗稱的「菜瓜布肺」，好發於 50 歲以上男性、有吸菸史、肺纖維化家族史、長期胃食道逆流者。

肺纖維化成因：

1. 肺部感染（比如：肺結核、新冠肺炎）
2. 自體免疫疾病（如：類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎、硬皮病）
3. 不明原因所造成的「特發性肺纖維化（IPF）」

研究指出，吸菸、空氣污染、家族史，以及長期暴露於金屬粉塵、木屑、植物性及動物性粉塵等環境中的職業，如農業、畜牧業、石化工業、美容美髮業、建築工程業、採礦業、木材森林業等從業人員，都是菜瓜布肺高危險族群。

此外，自體免疫疾病患者也是肺纖維化的高風險族群，例如，硬皮病、類風濕性關節炎、乾燥症、皮肌炎、多發性肌炎等，如有任何呼吸道症狀皆應主動與主治醫師反應。

傅彬貴建議，肺纖維化、肺阻塞高風險群，建議接受肺功能檢測，並定期追蹤。可積極與醫師討論安排至少一次肺功能檢查的必要性，除了可以掌握目前自身的肺部健康狀況外，倘若未來肺部有任何變化，可以及時診斷治療。

哪些人需要做肺功能檢查？

• 50 歲以上
• 吸菸史
• 長期暴露於職業環境粉塵者 (空污暴露、高風險職業…)
• 自體免疫族群患者 (如：類風濕性關節炎、硬皮病、乾燥症、皮肌炎等)

肺纖維化的診斷怎麼做？3 症狀儘速就醫

傅彬貴指出，針對肺纖維化的檢查及診斷重點，包括：聽診確認患者後背下肺部是否出現爆裂音，也會觀察其手指末端有無鼓脹現象（杵狀指）。若醫師判斷患者可能罹患肺纖維化時，就會利用醫療影像技術。

如胸部 X 光來檢查肺浸潤況、以高解析度電腦斷層掃描 (HRCT) 觀察肺部細微變化，或利用心臟超音波確認肺動脈高壓及心臟衰竭等狀況。此外，也會進行肺功能及氣體交換功能檢查，並且透過 6 分鐘走路測試來評估患者整體耐受力。

傅彬貴提醒，若有「喘、咳、累」3 大症狀，且持續 8 週以上，絕對不可以掉以輕心，建議盡速前往胸腔內科尋求進一步專業診斷，尤其是家中有年長者更要提高警覺謹慎因應。

那些症狀要快就醫

1. 咳、喘、累持續 8 週以上，應儘速就醫。由醫師聽診後背下肺葉檢查，是否有異常連續性爆裂音。
2. 有相關危險因子的民眾定期安排肺功能檢查，有助及早發現肺纖維化。

治療上，目前已有抗肺纖維化藥物可延緩約 5 成肺功能惡化速度，並降低約 7 成發生急性惡化的機率，唯有及早診斷、及早治療，才能有機會減少死亡風險，並保有良好的生活品質。

諮詢專家：台中榮民總醫院間質性肺病整合照護中心主任暨胸腔內科主治醫師 傅彬貴

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚