大腸癌只能手術？一定要切直腸？做人工肛門？醫用 TNT 療法助免開刀保住直腸

72 歲的盧女士，5 年前因糞便潛血篩檢異常，進一步確診為直腸惡性腫瘤第三期。由於腫瘤位置非常接近肛門，若依傳統治療方式，必須切除直腸及肛門並終身使用人工肛門，讓她一度相當害怕。

經女兒尋求第二意見後，轉至台中市立老人復健綜合醫院外科部主任張伸吉門診評估，接受完整細胞學及基因檢查，採取 TNT 治療策略。如今規律追蹤滿 5 年，達到臨床治癒，成功保住直腸與肛門，重拾正常生活。

張伸吉表示，經完整評估後，盧女士接受全期新輔助治療（Total Neoadjuvant Therapy，TNT），先進行短程電療，再接受每兩週一次、共 8 次化學治療，希望在手術前讓腫瘤縮小甚至完全清除。

療程結束後，影像檢查顯示腫瘤已完全消失，經多專科團隊整合外科、腫瘤內科、放射腫瘤科及影像醫學科共同評估，確認達完全反應（CR）。決定採取「器官保留」策略，以每 3 個月定期追蹤取代手術，完整保留直腸與肛門功能。

盧女士回憶，當初真的很害怕，治療期間雖曾感到虛弱不適，但在女兒陪伴及醫療團隊照護下，仍按部就班完成所有療程。如今生活起居完全自理，也能參加社區長青課程。

張伸吉表示，傳統治療中晚期直腸癌常需切除器官，術後患者常面臨排便次數增加、解便困難，甚至大便失禁等後遺症。他特別解釋直腸保留的重要性：

情境	常見狀況	對生活品質的影響
直腸切除	排便次數增加、解便困難、 大便失禁機率上升。	需長期調整飲食及生活習慣, 部分病人需使用人工肛門。
完整保留直腸	排便習慣與治療前相近, 無明顯失禁困擾。	生活起居與罹病前無異, 維持原有生活品質。

他進一步說明，近年，隨著細胞學及基因檢測技術進步，加上 TNT 治療模式的推廣，讓部分符合條件的病人有機會透過術前治療達到腫瘤完全反應，進而採取「不切除，勤追蹤」的策略。

不僅能保留肛門，更關鍵的是能完整保留直腸這個負責儲便與排便的重要器官，從根本上避免術後排便功能受損的問題。不過，並非每位直腸癌患者都適合「免開刀」治療，仍須依腫瘤位置、疾病分期、治療反應及患者整體狀況個別判斷，治療期間也需密切追蹤。

張伸吉呼籲，45 歲以上民眾宜定期接受糞便潛血篩檢，若檢查異常應儘早接受檢查評估，搭配綜合性的精準醫療方式，並透過醫療團隊討論制定個人化治療計畫，便能在治療腫瘤的同時，兼顧生活品質。

盧女士也提醒，面對重大疾病或手術等重要治療決定時，除了與醫師充分溝通，必要時尋求第二意見，也能幫助自己更了解治療選擇，安心做出適合自己的決定。

諮詢專家：台中市立老人復健綜合醫院大腸直腸外科醫師暨外科部主任 張伸吉醫師

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成