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近日有新聞提到一名11歲的少女在頭劇痛4小時之後死亡，解剖後才發現有先天性的動靜脈畸形，無預警的破裂才導致腦出血而死。其實這就是所謂的「蜘蛛膜下腔出血」，比起一般的出血性中風還高出2倍的死亡率。
腦中風跟蜘蛛膜下腔出血
中風大約有8成是「缺血性」中風，也就是血管堵塞造成，死亡率不高，多半是留下腦部損傷的失能後遺症，另外還有2成是「出血性」中風，也就是腦內血管破裂。大部分的腦內血管破裂，都屬於高血壓造成的小血管破裂，但還有10%左右的人，是因為「大條血管」破裂造成蜘蛛膜下出血，危險程度不能相類比。
腦袋雖然只有一個，但是卻分成很多層，從最外層的頭蓋骨、硬膜，接下來才是蜘蛛膜、軟膜，然後是大腦。而蜘蛛膜跟軟膜之間有一個空間，稱為蜘蛛膜下腔，這地方出血則稱為「蜘蛛膜下腔出血」，多半是因為外傷造成，但也有人是因為動脈瘤、動靜脈畸形而無預警的大出血。
當蜘蛛膜下腔出血的時候，跟平常的腦中風感覺不同，頭會先有一個很劇烈的疼痛，就像火山在腦袋裡爆炸依樣，接著可能會連肩頸一起僵硬疼痛，但跟平常的酸痛感不同，並覺得噁心想吐、畏光；接下來疼痛會慢慢減緩，會覺得頭暈、想睡覺，但很可能就像那位小妹妹一樣一睡不醒。
火山爆炸的蜘蛛膜下腔出血
蜘蛛膜下腔出血在出血之後，有些人可能會因為血液堆積在顱內，造成顱內壓快速升高，馬上昏厥、導致腦水腫而死亡，甚至可能在到院前就沒有呼吸心跳；但也有人的出血量不多，劇烈頭痛之後自己慢慢緩解，也沒有造成腦部的壓迫，但在2星期內，產生嚴重併發症的機率很高。
對於蜘蛛膜下腔出血的人來說，2星期內非常可能再發生第二次出血、甚至致死，或是身體為了阻止出血，而自發性的凝血、血管痙攣，但也可能造成其他部位缺血，形成缺血性中風，這時腦內一處出血、一處缺血，處理就非常棘手，所以最好在剛發生頭痛時就要馬上去看醫生。
而蜘蛛膜下腔出血雖然大多是外傷引發，但外傷的人會追蹤自己頭部受傷的情況，所以反而是動脈瘤跟動靜脈畸形這種無預警、先天性的問題，有比較高的致死率；動脈瘤是因為先天異常、或是生活習慣不良，造成血壓不平均，讓動脈的管壁形成一個瘤狀的突出，就像長出一個氣球一樣，一旦破裂就是大出血，而動靜脈畸形是先天的血管沒有長好，讓動脈沒有先經過微血管的分流，而是直接流入靜脈內，造成壓力過大而破裂。
因為動脈瘤跟動靜脈畸形是無預警的，而且死亡率又很高，所以建議只要發生爆炸性頭痛，或是從來沒有這麼痛過的頭痛、伴隨噁心想吐的頭痛，都要馬上去看醫生，做腦部的電腦斷層掃描，找出潛在的血管問題。
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圖、文／盧映慈 圖片來源：freepik