「眼前一黑」竟是黃斑部裂洞 別怕!8成病人這樣治療能痊癒

59歲的蕭太太日前右眼視力突然異常,單眼看出去的景色,就像中間破了一個黑洞般,非常不完整,嚇得她趕緊到醫院檢查,結果被醫師診斷為黃斑部裂孔,且右眼視力僅存0.01。還好8、9成以上的病人都可以透過手術治療,恢復視力。

如果把眼睛比喻成照相機,視網膜就有如底片,底片的好壞直接影響到影像的清晰度。而「黃斑部」就位於視網膜中央,只有約0.02公分厚的,卻是視網膜上影響視力最重要的構造,負責視覺和顏色覺的錐狀細胞就分佈於黃斑部。因此,任何黃斑部的病變,都會引起視力下降、視物顏色變暗、變形。

台北慈濟醫院眼科醫師彭義傑表示,常見的黃斑部病變問題包括了老年性血管增生、黃斑部皺摺、黃斑部裂孔三種。第一種情況可透過藥物、雷射治療,第二種則可視情況嚴重度決定是否手術,但第三種的黃斑部產生裂孔,如果沒有及時手術,就會造成視網膜剝離進而失明。

你有黃班部病變嗎?用方格標馬上測量

彭義傑說明:「玻璃體跟視網膜在出生時是緊密黏結的,隨著年紀增長,玻璃體會逐漸水化而與視網膜分離。有些人的玻璃體與黃斑部連結較緊密,無法順利分離,在切線力量與玻璃體的拉扯下,黃斑部產生裂孔,導致視野缺損。」

黃斑部裂孔的主要危險因子,是年紀增加與高度近視,而且,黃斑部裂孔的發生,不會有任何徵兆或疼痛,有時因發生於單眼,導致許多人在平時看東西時不易察覺有異,直到偶然間遮住正常眼睛時,才發現視野出現黑影、扭曲變形,趕緊就醫。

彭義傑提醒,民眾可透過阿姆斯勒方格表,自我檢視黃班部病變,「將方格表置放於光線清晰的眼前30公分處,用手蓋住一眼,另一眼凝視方格表中心黑點,如格線出現斷裂、扭曲或空缺,就可能是黃斑部出現病徵,必需儘快就醫檢查。」醫師會透過眼科「光學共軛電腦斷層」,進一步做診斷。

新式手術不必完全撕除內限膜 手術成功率達八成

在黃斑部裂孔手術方面,彭義傑指出,過往眼科醫師會將造成拉扯的玻璃體移除,再把視網膜表層的內限膜撕除,輔以特殊氣體灌入玻璃體腔,病患保持俯趴姿勢休息數週,促進裂孔密合。除了少數病例外,手術多在局部麻醉下進行即可。通常,嚴重的手術併發症很少,但仍有極少數患者可能產生如網膜剝離,眼內炎的機會。

隨著眼科手術的進步,近年來眼科醫師在玻璃體切除後,不完全撕除內限膜,而將其部分保留,轉植覆蓋於黃斑部裂孔上,促進缺口密合。彭義傑表示,這種術式的成功率可達八成以上,能夠讓多數黃斑部裂孔患者在更小傷口、更好預後的情況下接受治療。

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文/林以璿 圖/何宜庭

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