癌症免疫療法正夯！一張表看懂誰適合做免疫療法

癌症是很多人心中的痛，但隨著免疫療法獲得諾貝爾醫學獎，癌症的「新一波」治療也給了大家希望，而免疫療法現在到底可以用在哪些患者身上，用一張表讓你看懂！

免疫療法需要「你」身體的免疫力

免疫療法的概念，就是要「喚醒身體的免疫系統」。不管是用刺激的方式叫醒免疫系統，還是拿掉原本的防衛限制，主要都是希望本身的免疫系統，可以發揮「軍隊打敵人」的效果，把癌細胞給殺死。

在2019年的癌症論壇上，癌症醫學會理事長閻雲就比喻，免疫系統就像身體裡的警察，哪裡有壞人就要去哪裡打壞人（癌細胞），但壞人有可能會「騙警察自己是好人」，或是「搶走警察的槍」，或是警察人數不夠、打不死壞人，而免疫療法，就是揭穿壞人的真面目、發給警察更強的火力，或是增加警察人數，達到「打壞人」的效果。

誰適合作免疫療法？

• 本身的免疫系統要夠強壯
• 進行過化療、放療的患者
• 癌症在健保署公告的適應症範圍
• 通過基因檢測找出生物標記

要啟動免疫療法，首先的條件是「本身的免疫系統要夠強壯」，效果才會好。但反過來說，也不能「太強壯」，因為免疫系統太強，用藥物刺激活化後，除了殺死癌細胞，也會讓身體正常的組織器官受到攻擊。

所以個人的「免疫系統」要剛好足夠發揮效果，又不會太強，是很重要的，也因此，比起「單一」做免疫療法，如果配合像是化療、放療、標靶的療法，效果是可以最大化的，所以即使想要試試看免疫療法，也同樣要評估其他療法

而健保目前針對不同的免疫藥物，有不同的適應症給付範圍，這些癌症是目前確認較有效果的，如果這些癌症的患者想要做，可以詢問主治醫師自己的身體狀況是不是合適。

另外，隨著癌症基因的研究發展，也慢慢發現，免疫療法會因為每個人的基因狀況不同，而產生不同的效果。像是肺癌，高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲就表示，如果在做治療之前，先偵測到PD-L1的標記，效果可以比一般人大2.5倍，所以建議在做之前，先檢測相關標記會更好。

常見的癌症基因檢測

• PD-1、PD-L1表現量：兩者都是目前免疫治療常用的評估指標。
• 腫瘤突變負荷 TMB：計算癌細胞總共帶有多少突變基因，如果突變量多，表示癌細胞越容易被免疫系統找到、攻擊，所以效果也會最好。2018年，美國國立癌症治療指引將TMB檢測列入非小細胞肺癌的篩選流程中。
• 微衛星不穩定性 MSI：跟TMB原理有點類似，但屬於大腸癌的治療指引中。
• 免疫調節基因：檢查身體中的免疫調節基因是否有突變，預測治療是否會產生抗藥性。

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文／盧映慈 圖／何宜庭