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如果要統計21世紀最可怕的疾病，相信癌症絕對名列前茅。在台灣，癌症已經連續36年蟬聯國人10大死因的第一名，罹癌時鐘年年快轉，平均每4分58秒就有1人罹患癌症。
而發生率最高的台灣10大癌症，雖然以大腸癌、肺癌為前二名，但其實對於女性來說，第一名癌症並不是大腸癌，而是「乳癌」。
從1979年開始，一直到2015年，這35年來，乳癌的發生率不斷成長，已經增加了6倍；更難受的是，得到乳癌要面臨開刀的抉擇時，除了考量身體狀況之外，外觀的美醜，更是讓人難以接受的一部分，但卻沒有太多選擇。
「你知道嗎？一個女性罹癌，家庭真的會破碎。」乳癌病友協會理事長黃淑芳說。
黃淑芳說，很多乳癌病友們都是媽媽，而媽媽對於一個家庭有強烈的重要性，當這個媽媽因為生病而憂鬱、負面，整個家庭的氣氛、對孩子的影響，也不會是正面的。
而相較於其他的乳癌患者可以用荷爾蒙療法，或是標靶藥物，在乳癌中，有15~20％的患者屬於「三陰性乳癌」，多半都是40歲以下的女性罹患，正好就在孩子還小、經濟壓力還大的時候，就可能面臨只剩1年的壽命。
為什麼三陰性乳癌不能用荷爾蒙療法或標靶藥物？
乳癌是指「乳房的癌症」，而跟其他癌症不一樣的地方是，它也是生殖器官的癌症，所以可以找到對應的荷爾蒙標記，去抑制荷爾蒙的受體活性，或是直接抑制荷爾蒙的分泌，藉由調節荷爾蒙來控制癌症的轉移跟復發。
而如果沒辦法抑制荷爾蒙受體，至少也可以找到乳癌常有的表現基因「HER2」，藉由用標靶藥物來對抗HER2的表現，抑制癌細胞的生長，效果也很不錯。
但高雄市立小港醫院外科主任莊捷翰說，如果荷爾蒙受體ER（動情激素受體）或是PR（黃體素受體），以及HER2基因都呈現「陰性」，就是所謂的「三陰性乳癌」，不但無法使用荷爾蒙療法，也不能使用標靶藥物。「它跟一般乳癌完全是不同類型的癌症。」
莊捷翰說，如果是早期的三陰性乳癌，還可以開刀切除腫瘤，而且只要配合術前化療，也不用像其他乳癌一樣要把整個乳房切除（因為治療效果差不多）；但到了晚期，卻只能使用化療，尤其是對於已經復發或轉移的患者來說，不但效果不好，也只能維持1年左右的壽命。
三陰性乳癌
乳癌的荷爾蒙受體ER、PR、HER2三者全部陰性，無法使用荷爾蒙治療、無法使用標靶藥物，就稱為「三陰性乳癌」。
- 特色：癌細胞分化速度快、生長速度快、容易轉移或復發。
- 好發族群：40歲以下女性。
- 治療方式：過去只能使用化療，但現在可以使用最新的免疫療法，或PARP抑制劑做治療。
在看似絕望的情況下，不少病友知道自己是三陰性乳癌、只能使用化療之後，乾脆假裝「沒這件事」，但三陰性乳癌惡化速度很快，2年可能就從可以治療的初期走到末期。
莊捷翰就舉例，2年前曾有一個34、35歲的小姐，因為摸到乳房硬塊而來就醫，硬塊原本大約1公分，很快速的長到2~3公分，還擴及到腋下淋巴，檢查之後發現是三陰性乳癌，不過還算是第二期，馬上建議她手術。
「我們當然覺得要趕快手術、切除癌細胞，但手術前要先化療，跟她解釋了化療的流程之後，她說，『我還要上班，沒有時間可以做這麼長時間的治療，也沒有心力接受副作用』，就這樣『不來了』。」莊捷翰嘆了口氣。
黃淑芳也說，曾有一個40歲就乳癌復發的病友打來跟病友協會哭訴，她也是職業婦女，有2個分別是7歲、3歲的小孩，她怕自己再也不能照顧孩子，但也不敢讓這樣的負面情緒影響先生。「她說，她現在只有絕望。」
已經有新療法問世，醫師：你千萬不要放棄！
不過這種絕望，在免疫療法問世之後開始有一些改變。
莊捷翰說，其實在今年，那位「落跑」的小姐又回來了，腫瘤已經長到6、7公分，又硬、又大、又痛，而且出現骨頭跟肺部的轉移，讓她腰痠背痛，走路就喘，甚至連講話都變得吃力，更不用說工作了。
「她姊姊帶她回來的，一開口就說，希望可以把她妹妹治療好，問我們有什麼辦法，如果這在以前，只有化療的時代，我們也只能讓她接受她原本不想接受的化療，但現在我們選擇多了，我提了3條路給她。」莊捷翰說。
- 化療：反應率4成，全部健保給付，但副作用較多，而且治療效果不佳。
- 化療＋標靶藥物：反應率6成，需要自費標靶藥物，腫瘤消失快，但9個月～１年之後又容易重新再長。
- 化療＋免疫療法：反應率7成，如果做過免疫配對是強陽性，效果更好，需要自費免疫藥物，比較不容易復發，可延長2年存活期。
莊捷翰說，雖然這3種方式都還是要配合化療，但至少化療的劑量、副作用都可以減少；而標靶藥物跟免疫療法的差別是，三陰性乳癌沒有對應的標靶藥物，只能用廣泛型的藥物，效果還是有限，但只要「免疫檢查點」檢測陽性，使用免疫療法的效果就非常好。
「很出乎意料，一開始在癌症研究的時候，並沒有想到乳癌也可以使用免疫療法。因為免疫療法需要很強的基因表現性。但很特別的是，因為三陰性乳癌跟其他乳癌不一樣，有基因表現，所以使用免疫療法的效果出乎意料的好。」莊捷翰說。
免疫療法
在癌細胞、免疫細胞中，都有一個「免疫檢查點」，它就像是免疫細胞的煞車，避免讓免疫系統過度反應，但癌細胞會讓免疫細胞煞車「煞過頭」，反而開始睡覺而不作用，方便癌細胞不斷生長。
但免疫療法就是用藥物去「拔掉」癌細胞上的煞車（PDL1），讓免疫細胞可以順利找到癌細胞而殺死，因為是啟動自己的免疫系統去攻擊癌細胞，所以副作用、不舒服的程度，都比化療、放療小很多。
而那位35歲的小姐，在姊姊的建議下開始使用免疫療法，1次治療時間是3週，做了3次治療之後，腫瘤從6、7公分變成3公分；肺部的積水也消退了，莊捷翰說，因為免疫療法的副作用很小，再加上症狀改善很多，她現在又重新回到職場上，同時也持續做追蹤跟治療。
「三陰性乳癌只要做基因檢測，PDL1的表現大於1％就可以使用免疫療法。雖然目前還沒有健保給付，但當想要拯救自己的生命時，任何的代價都很值得，這1~2年越來越多藥物可以使用，千萬不要放棄希望。」莊捷翰說。
治療一個人的生命，除了花費，也應該加上「貢獻」
但一個月18~20萬元的開銷，對很多人來說，還是一大筆金錢。黃淑芳則說，她自己也是39歲罹癌，走過19年抗癌路程，很瞭解這種在金錢與生命之間的掙扎，所以急切的希望免疫療法可以將三陰性乳癌也納入健保給付的範圍。
「我們看一個疾病，除了看花多少錢，是不是應該還要看它能拯救多少人的生命、家庭，還有社會貢獻？」黃淑芳說。
黃淑芳說，免疫療法對於三陰性乳癌的效果很好，這些人可以恢復生活品質，甚至有些人可以受到控制，回到職場上，有些人多了一些時間跟孩子創造回憶、教孩子面對疾病、死亡，讓家人不留下遺憾。
「我們知道健保經費很珍貴，但這些人創造出來的未來價值，也希望可以考慮進去。因為我們治療疾病，就是希望能換取更美好的未來，不是嗎？如果等到窮途末路才來進行治療，那樣才是最浪費的，因為根本沒有用。」黃淑芳說。
而免疫療法，已經為三陰性乳癌的病友們帶來一線曙光，黃淑芳希望，這線曙光可以真實的照耀在她們身上，「這塊拼圖希望健保可以幫我們拼起來。」
文／盧映慈 圖／何宜庭
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