發燒到39度、關節腫脹 竟然是「淋病」造成膿毒性關節炎

25歲的小美有天突然不明發燒到39度，腳踝出現紅疹、膝蓋腫大，她以為是關節炎造成的，就到醫院拿了3天的抗生素，但吃完也沒改善，只好轉去免疫科求診，才發覺竟然是「淋病性膿毒關節炎」。

關節炎也可以透過「淋病」傳染

淋病性關節炎（gonococcal arthritis）又稱淋球菌性關節炎，是人體感染淋球菌之後產生的併發症之一，在國外屬於最常見的關節炎，患者幾乎是其他關節炎的2倍多，台灣則因性經驗年齡層下降，也有人數增加的趨勢，4分之3的患者集中在15～30歲之間。

淋球菌可以經由尿道進入人體，導致身體黏膜局部感染，如尿道炎、攝護腺炎、子宮頸炎、直腸炎，甚至有咽喉炎、結膜炎。但有4分之3的人不會有黏膜性感染，反而透過血管散布到皮膚、關節，引起皮膚炎、關節炎，或是心肌炎、腦膜炎，這類屬於「散佈性淋球菌感染」，其中又以關節炎最常出現。

急性患者感染2~3週後，就有可能出現關節炎，又以膝關節最普遍，再來是踝關節、手部的關節及肘關節，依照感染菌株不同，有單關節炎、多關節炎等不同呈現。由於是觸發免疫系統的疾病，女性的雌激素容易激發免疫反應，得淋病性關節炎的比率是男性的2~3倍。

免疫系統過度反應形成關節炎

淋球菌性關節炎分為2型，第一型為上述的散佈性淋球菌感染，引起免疫反應，在血液或是關節液中產生免疫複合體，導致皮膚生出皮疹、關節發炎。這種免疫複合體是由抗體、抗原結合而成，也就是身體中的免疫細胞吞噬細菌、病毒、過敏物質而共同死亡後結合，是身體的正常自主反應。

照理來說，在一般情況下，小分子、可溶性的免疫複合體會經由腎小球排出，大分子、不溶的免疫複合體則被巨噬細胞吞噬消滅。但有時免疫複合體過多，會沉積在血管壁基底部，順著血流行走、在關節滯留，而已死亡的淋球菌會分解出脂多醣，擁有毒性，因此造成關節炎。

第二型的淋球菌性關節炎則為「膿毒性關節炎」，第一型關節炎比較屬於「多關節」，可能有膝關節、踝關節、肘關節等，但第二型一次只會有一個關節疼痛。不過要注意的是，有些人會先出現第一型關節炎的「多關節」症狀，後來才轉移成單一關節的疼痛，表示感染越來越深。

淋病性關節炎症狀

無論是第一型還是第二型，都會有急性發燒到39度左右的現象，但第一型發燒時間較短，第二型則會持續4～5天。

第一型淋球菌性關節炎

急性發燒。

皮膚出現分佈廣的皮疹、丘疹，或是帶血的膿皰、水泡，可能有疼痛感。約有60~90％患者會出現。

手腕、手指、腳趾、踝關節處有腱鞘炎現象，約有90％患者會出現。

除了膝關節炎之外，大部分會合併上肢關節炎。

第二型淋球菌性關節炎

急性發燒4~5天。

皮疹或腱鞘炎僅有33％患者會發生。

單關節炎，但66％患者會在嚴重單關節炎前，先發生多關節炎現象。

淋病性關節炎治療

由於這種關節炎是細菌感染，可以使用抗生素治療，只要在急症期、還沒有發生其他病變時就醫，95％患者可以快速治癒。通常在注射抗生素之後，體溫會在2天內恢復正常，關節腫脹、疼痛會在幾天內改善。

不過要注意的是，淋球菌性關節炎可能會發生「僵直」，或是關節萎縮、肌肉萎縮等，造成患者行動困難，所以吃抗生素的過程中，也要注意請復健師協助牽引、固定，避免跑位。

另外，淋球菌90％以上都是經由性行為傳染，如果確診有淋球菌性關節炎，要連性伴侶也一起帶來治療，不然很容易再次感染、復發。

文／盧映慈  圖／許嘉真