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過動症、ADHD 到底是什麼？用 9 大 QA 一次了解成因、症狀、治療

日期： 作者：盧映慈

目錄

過動症是什麼？

過動症的全名是「注意力不足過動症」（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder），簡稱過動症或 ADHD，包含「注意力不足」（Attention-Deficit）跟「過動衝動」（Hyperactivity Disorder）兩個主要的面向。

根據台灣精神醫學會目前的定義，有「過動症」代表孩子有一部分的大腦腦區發育的比較慢，或是部分的大腦功能沒有發揮，可能會有「注意力不足」或是「做事衝動」等狀況發生；除此之外，包含行為控制力、情緒管理能力、記憶力、行動力，也有可能會比其他孩子來得差，但只要做好治療，就能讓孩子的大腦再度跟上正常里程發展。

根據衛福部流行病學的統計，台灣約有 7％ 的孩子有過動症。每個孩子受到影響的大腦位置不太一樣，所以表現出來的症狀也會不太一樣。不過即使大腦發育比較慢，也不代表過動孩子就是笨的，事實上，他們的智商通常沒問題。

不專心就是過動嗎？過動症有哪些症狀？

過動症在西醫醫學上的分類屬於精神科，診斷主要以 2 大類各 9 項為主：

注意力缺損（此項症狀較多為 ADHD 亞型 ADD，Attention Deficit Disorder）

  1. 無法專注於細節，或在做學校作業、其他活動時，出現粗心的錯誤
  2. 很難持續專注於工作或遊戲活動
  3. 看起來好像沒有在聽別人對他／她說話的內容
  4. 沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事（並非因為對立叛逆、或聽不懂指示的內容）
  5. 組織規劃工作及活動有困難
  6. 對於需要持續性動腦的工作表現出逃避、不願意、有困難（如學校作業或是家庭作業）
  7. 會弄丟工作上或活動需要的東西（如學校作業、鉛筆、書、工具、玩具）
  8. 很容易受外在刺激影響而分心
  9. 在日常生活中忘東忘西的

過動／衝動性（此項症狀較多為 ADHD 亞型 HD，Hyperactivity Disorder）

  1. 在座位上玩弄手腳或不好好坐著
  2. 在教室或是其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位
  3. 在不適當的場合，亂跑或爬高爬低
  4. 很難安靜地玩或參與休閒活動
  5. 總是一直在動或是像被馬達所驅動
  6. 話很多
  7. 在問題還沒問完前就急著回答
  8. 在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流
  9. 打斷或干擾別人（如插嘴或打斷別人的遊戲）

過動症診斷標準！

症狀標準

  • 在每一類的 9 項中有 6 項以上符合。哪一類別多、就表示較偏那一型。

環境標準

  • 在學校、家裡等不同環境展現出同樣症狀，而且被不同人說過同樣的症狀。
  • 症狀持續 6 個月以上沒有改善，而且明顯跟應當要有的發育程度不同。
  • 在 12 歲以下出現症狀。
  • 影響到日常生活作息，或是覺得學習很吃力，影響人際關係、情緒不穩。
  • 排除其他疾病如社交障礙、情緒障礙、生理性疾病等。

除了診斷症狀，過動症孩子還會遇到哪些問題？

除了精神科診斷的症狀之外，過動症的孩子還可能會遇到其他的問題，包含營養不足、消化吸收不好等，所以通常身材發育也會比較瘦小一些。

中研院生物醫學科學研究所特聘研究員潘文涵是營養學專家，因為兒子確診過動症，她透過 20 年的研究，發現診斷確診過動症的孩子也常會有營養素缺乏的問題，而出現以下的症狀：

擁有神經科醫師執照、執業將近 20 年的曾綺華醫師也是在兒子確診過動症後，開始進行許多研究，並自己考取中醫師執照，開始用中醫角度更全面的觀察確診過動症的孩子，她則發現過動孩子也會有下列的症狀：

  • 怕熱
  • 胸口煩熱
  • 便秘
  • 手腳心流汗
  • 大汗淋漓
  • 半夜磨牙
  • 舌紅
  • 容易受驚
  • 失眠
  • 夜咳

也因此，除了本身的過動、衝動症狀，或是注意力不集中的症狀，其他症狀也是可以注意的部分。有時候先處理孩子的其他症狀，減緩他們身體的不舒服，反而過動症的症狀也會跟著改善。

為什麼會得到過動症？是不是爸媽沒教好？

根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5）的資料顯示，得到過動症的風險因子有以下這些：

  • 遺傳（但目前仍不確定是什麼基因引起，屬於非必要因素）
  • 疾病引起：
    • 子宮內感染
    • 重金屬中毒
    • 睡眠障礙（如失眠、淺眠、睡眠呼吸中止症等）
    • 營養不良
    • 癲癇
  • 環境引起：
    • 低體重早產兒
    • 兒童期缺乏關愛，或是缺乏與外界的互動、刺激（如聲音、顏色等刺激）
    • 兒童期曾被虐待
    • 換過太多不同的照顧者與照顧環境

基本上，過動症並不是因為爸媽沒教好而「產生」的，但爸媽對待孩子的態度，都可能影響過動症的預後，如果對孩子多點關懷，可能會「改善」，如果持續對孩子忽視或是謾罵，可能就會「惡化」。所以在治療的過程中，帶孩子接受正規療法、進行藥物的控制以及其他治療、親子共學等引導也很重要。

過動症不看醫生，長大自己就會好嗎？

前面有說到，過動症在西醫的精神醫學中的成因，是因為大腦發育比較慢。而要讓大腦發育，並不是放著大腦自己生長，就可以長出成熟的樣子，裡面眾多的「神經」是需要透過「刺激」才會發展；就像植物的根一樣，要有缺水的危機，才會往下生長、長出長長的根，變成穩固的大樹。 對大腦的神經來說，這些刺激，其實就是大量的講話、人際互動、語言溝通，還有充足的營養，但如果缺乏這些刺激，腦部沒有發展完成，那就像睡著的獅子一樣沒有能力狩獵。

過動症跟其他疾病有關嗎？

根據 DSM-V 的統計、以及各國不同的研究發現，過動孩子可能會因為學習、人際上的挫折，比如成績不好、被排擠或霸凌，導致出現反社會人格、低成就感，這部分需要特別注意。

另外，過動症的孩子也可能出現一些神經相關的問題，例如妥瑞症、自閉症等，也需要一併接受治療。

得到過動症怎麼辦？一定要吃藥嗎？

基本上，要不要吃藥還是要看孩子的狀況。通常在過動、不專心症狀非常嚴重，已經影響到日常生活、上課、寫作業或是人際關係時，還是會使用藥物來控制。

但如果孩子症狀比較輕微，透過職能治療、心理師的引導，或是運動紓解、飲食調整就可以維持正常作息，症狀跟情緒也都控制得很好，也沒有因為症狀導致人際關係變差，也可以跟醫師討論藥物減量、或是假日停藥。

  • 藥物治療
  • 職能治療
  • 情緒、語言、人際、動作等相關訓練
  • 家長、老師、同儕等協助引導

過動症的藥吃久了會不會有副作用？

目前 ADHD 的藥物可以分成中樞神經活化劑（刺激性）、非中樞神經活化劑（非刺激性）2 大類，常見的藥物有以下四種： 中樞神經活化劑（刺激性）

  • 利他能（短效）
  • 專思達（長效）
  • 利長能（長效）
  • 思銳

非中樞神經活化劑（非刺激性） 台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，常見的副作用有幾個：

  • 有 3 成會食慾下降
  • 精神變好而失眠
  • 有心臟病的孩子可能會加重心悸症狀

過動症是不是營養不良？要怎麼調整？

在前述的症狀中，潘文涵博士、曾綺華醫師都有提到，過動症的孩子會有幾種比較特別的症狀，所以建議可以調整平常的飲食習慣：

需要補充的營養

  • 抗發炎的食物，像是富含維生素的蔬菜、水果。
  • 鐵質、維生素 B2、B6、B12。

要避免的食物地雷

  • 避免吃燒烤、油炸。
  • 避免無機磷酸鹽的食物（汽水、加工食品、加工肉品、零食）。
  • 避免吃甜食，如麵包、蛋糕、餅乾、甜點。
  • 少吃麵食類的食物，如麵條、麵包、蛋糕。

過動症多運動可以改善嗎？

台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，運動有幾個好處：

  • 幫助刺激大腦神經連結，讓大腦發育變快。
  • 增加血清素，穩定情緒。
  • 促進心肺功能，增加腦部血流量，讓大腦發展變快。

如果要有比較好的、刺激大腦發展的效果，蔣立德建議可以做有氧運動，尤其是「游泳」跟「慢跑」。

「因為游泳跟慢跑是全身性的協調運動，而且游泳的時候，因為全身都可以感覺到水的刺激，神經也能接受到刺激傳給大腦，多刺激就是多讓大腦有發展的機會，自然有好處。」蔣立德說。

而在台灣兒童青少年精神醫學會 ADHD 衛教文章中，也提到，ADHD 的孩子特別需要有戶外活動，還有肢體的接觸來刺激大腦的發展。所以在日常固定的有氧運動之外，也可以帶孩子去玩黏土、玩沙、滑草、騎腳踏車，讓他們可以使用身體上的不同部位，更懂得怎麼去控制自己的身體，慢慢學會怎麼控制情緒。

參考資料
DSM-5 精神疾病診斷準則手冊（Desk Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-5）

文／盧映慈 圖／巫俊郡

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