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思覺失調症顧名思義是一種思考與知覺功能異常的腦部慢性疾病，可能的病因很多，包括生理、心理及社會環境等因素。國軍高雄總醫院精神科主治醫師林書楷指出，「就思覺失調症來說，早期發現、早期治療，是這個疾病的通則，長效針劑更是治療的優先選項之一。」
林書楷醫師說明，大部分人對思覺失調症會有壓力大或卡到陰等錯誤觀念。事實上，思覺失調症是個大腦內分泌異常的疾病，每一次發病都會對腦部造成傷害，而這個傷害會直接造成病患身體功能全面性下降。
思覺失調症會幻聽、幻覺？醫解析常見迷思
有很多人對於思覺失調症有著幻聽、幻覺等印象，對此，林書楷醫師強調，臨床上疾病前驅期會以功能喪失與情緒不對等的淡漠來表現，發病的症狀主要分為兩大症狀：正性症狀與負性症狀。
- 正性症狀：妄想、幻覺、缺乏現實感、混亂行為等。
- 負性症狀：情緒低落、表情淡漠、社交退縮、對事情或生活的興趣喪失，或缺乏自我照顧能力。
其中，正性症狀較被大眾熟知，而負性症狀雖比例不少，但較不被認識，容易被忽略，或是被誤以為是憂鬱症。
林書楷醫師也指出，這類大腦的生病不會只是一下子，思覺失調症是需要長期治療的，但很多家屬跟病人會有個迷思，就是現在願意接受治療後，是不是哪一天就可以不用再服藥。這樣的觀念，有點像是把思覺失調症當成感冒來看，「可是此疾病的殘酷之處在於，這是一輩子都需要用藥物好好去治療的疾病。」
「精神科跟內外科不太一樣，醫師追求的都是穩定而非治癒。」林書楷醫師強調，精神疾病的治療就像治療高血壓、糖尿病一樣，需要長期服藥控制。
長效針劑是思覺失調症治療的關鍵工具
一般人光是感冒可能都會忘記吃藥了，腦部功能已經退化的思覺失調症病人，更有可能很大的機率會忘記吃藥。林書楷醫師表示，每天吃藥是件很麻煩的事情，也容易造成病人跟家屬的衝突。
部分家屬容易緊張，一有狀況就會懷疑病人沒吃藥，進而引發爭吵衝突，導致病患更不願意吃藥。林書楷醫師指出，在這樣的情況下，最好的治療方式就是以長效針協助病友把病情穩定下來，因此長效針劑非常關鍵，是近年來治療思覺失調症的重要工具。
林書楷醫師說，「要讓病友知道精神科的藥物或針劑是在幫助他們，這才是精神科醫師應該注重的病識感。畢竟沒有病識感本來就是思覺失調症眾多症狀的其中之一，又怎麼能把病人不了解自身疾病當成無法穩定治療的理由。」因此，治療重點是放在病患功能的保存，保存越好越有機會回歸社會，而要保存好的前提就是不要發病，不要發病就需要有穩定的治療。
及早發現及早接受治療，才能及早回歸社會
林書楷醫師表示，在口服藥物的治療模式下，約有 4-5 成的病人，病況時而穩定、時而不穩，可能之後還是會反覆進出醫院。而另外 2-3 成的病人，因缺乏病識感或沒有良好的家庭及社會支持，導致病情嚴重退化，後續都得安置在機構中，難以回歸社會。
傳統觀念上「不穩定的才要打針」、「很嚴重的才要打針」。但在目前的臨床實務以及較新的研究上，長效針劑相對於口服藥物有同樣的藥效、較少的副作用，減少 3-5 成的再住院率，且還有額外的好處。研究顯示使用長效針劑的病患，滿意度較傳統口服藥物高，且能夠增加病患工作的動機與能夠回復正常工作。除此之外，家屬也能在病患病況穩定後，減少因照顧病患造成的生活負擔與犧牲工作時間。
現在對於長效針的概念應該是要「儘早打，及時打，好好打」
林書楷醫師也分享與衛生所合作的病例，當時那位病患並沒有用像長效針劑這樣的治療來穩定病況，以至於與家中產生很多衝突，病患功能也明顯退化。一直到他接手之後，使用長效針劑的治療讓症狀穩定下來，後續再透過職能治療師提供職能治療、轉介職業訓練，進而回歸社會。
他說，「病患經過治療後，每次家屬都是笑笑地帶孩子來回診，表情跟一開始很不一樣，所以光是治療劑型的改變就能明顯改善病患的生活品質。」
林書楷醫師也提到，目前在 COVID-19 疫情期間有些病患會過度焦慮，包括家人也比較擔心，認為病友目前狀況都還好，想等疫情緩和一點再回診，但這樣就會有因治療中斷導致病情不穩而發病的情況。而針對這樣的情況，長效針劑就顯得更加重要，因此現在若有符合病情診斷的個案，都會盡量協助從口服藥物轉換成長效針劑來治療。
林書楷醫師也強調，過往口服藥還要考量到腸胃道吸收的部分，但針劑很明確，因此在藥物濃度掌控上，比口服藥來得更加穩定。且中央健康保險署自去年開始實施的「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，也新增長效針劑注射獎勵措施，鼓勵醫師透過施打抗精神病長效針劑，協助病人穩定病情。
「現在治療的進步下，每個人都可以找到適合自己的治療方式，得到很好的慢性病控制。」林書楷醫師說，精神科醫師是有這樣臨床的觀察與信心，所以對病患而言，在好的醫療體系得到適合的幫助是非常重要的。
文／孫珞軒、圖／巫俊郡
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