常見腸胃道疾病元凶都是「肥胖」！三種內視鏡減重手術一次看懂

台灣充斥著各種小吃及美食，若沒有加以控制或搭配運動，體重就容易直線攀升，許多疾病的元兇問題都來自於「肥胖」，多建議以漸進從飲食及運動著手減重，如果無法藉由作息調整，可考慮藉由減重藥物、內視鏡手術進行治療，比起傳統外科手術恢復快、住院天數短、有效減重成效。

僅一成患者靠飲食、運動瘦下來

肥胖不只影響外觀，更是許多肝膽胃腸疾病的元兇， 內在器官也會因為肥胖導致的全身性慢性發炎反應產生合併症，許多肝膽胃腸疾病與肥胖有密切相關，常見的包括有脂肪肝造成慢性肝炎及肝硬化、膽囊結石、胰臟發炎、胃食道逆流造成食道炎及巴瑞特氏食道症、慢性胃炎消化性潰瘍、小腸微菌叢改變造成腹瀉、大腸憩室及息肉發生。

蟬聯 40 年國人十大死因的榜首惡性腫瘤中，消化道癌症與肥胖相關的就包括有食道腺癌、胃癌、大腸直腸癌、肝癌及胰臟癌，因此我們不能忽略肥胖所造成的相關後遺症，要及早控制肥胖以預防疾病的發生。

仿間有許多幫助減重的方式，從 168 斷食、生酮飲食等，但現代人工作忙碌多有應酬，非常困難單靠控制飲食及運動習慣來到減重，亞東醫院超音波暨內視鏡中心鍾承軒主任坦言：「不到一成的患者可以靠天然的方式達到減重的效果，這時才會進階詢問患者是否願意嘗試藥物或其他積極介入性治療。」

內視鏡手術減重分可分為三大類

有時候患者即使利用藥物控制下，減重效果仍不佳，不希望終身使用減重藥物，擔心停藥之後復胖的狀況出現時，才會考慮是否採取比較「侵入性治療」，傳統上可以分為兩大類：

• 傳統或微創外科手術：可以用開腹或腹腔鏡在肚子打 3-4 個小洞，做胃局部切除手術、胃繞道手術等。

• 經口內視鏡手術：利用胃鏡達到減少胃容積或減緩胃排空以降低食量及熱量攝取，微創經口手術恢復速度較快、體表無傷口且副作用少，效果比較緩又持久。

鍾承軒說：「外科手術行之有年，患者若 BMI 符合標準手術是有健保給付，患者術後害怕疼痛會不敢活動，導致心肺受到影響恢復期比較久，也可能術後體重急遽性的下降導致內分泌失調的情況。」

因此，近年來利用經口內視鏡手術減重，為這 5-10 年的趨勢，一般內視鏡減重手術又可以分為三大種類：

• 肉毒桿菌素注射術：利用胃鏡將肉毒桿菌素打到胃壁肌肉，讓胃壁肌肉收縮能力下降，胃就會不太蠕動延長排空時間，讓人很快產生飽足感，吃的食物變少導致瘦身效果。

• 胃內水球置放術：在胃內放置400-700c.c.的水球，讓胃部容積減少同時達到食物攝取將低、容易有飽足感，但因胃內環境非常酸，水球放置半年到一年後需要取出，同樣可能面臨復胖的問題。

• 袖狀縮胃成形術：利用經口胃鏡加裝「內視鏡縫合系統」由口腔進入胃中，將胃像荷包一樣摺疊縫合起來，在不用破壞切除胃組織腺體的前提下，達到像外科手術胃切除一樣將胃的容積縮小，減少食量及熱量攝取。

經口內視鏡手術優缺點該如何選擇？？

由於三種手術各有其利與弊，該如何選擇適合自己的手術？鍾承軒建議：「若患者單純想要『短期』體重控制，例如為了三個月後要結婚拍美照，可以選擇短期肉毒桿菌素注射術或胃內水球置放術，讓短時間瘦到一定的程度。」

減重方式	運動及飲食控制	減重藥物	胃內水球放置	胃壁肉毒桿菌素注射術	胃鏡袖狀縮胃成型術	腹腔鏡切胃手術	腹腔鏡胃繞道術
總體重下降 %	5-10%	5~15%	5-15%	5~10%	15-20%	>20-25%
備註	效果有限，需要長時間持續控制。	整體併發症約5%，需要長期施打維持減重效果，若停止用藥有復胖的可能。	整體併發症約5~10%，6-12個月必需取出水球，取出後可能復胖。	整體併發症約1~3%，效果短暫不持久。	整體併發症機率約 2~3%。	整體併發症9-17%，術後消化道結構之改變為不可逆。

但有些患者因病態型肥胖導致三高問題，擔心未來癌症的發生，考量持久性的體重控制，鍾承軒說：「胃鏡袖狀縮胃術成效就會更好，可降低約 15-20 % 總體重，並改善高血壓、糖尿病、高血脂等代謝症候群現象，與外科局部胃切除減重術的效果相當，且可達成體表無傷口、住院天數短及恢復快的微創減重目標。」

不論外科手術、藥物治療、內視鏡減重手術，需搭配一定的飲食控制及運動習慣，避免復胖的問題產生，鍾承軒分享臨床經驗：「有患者進行胃鏡袖狀縮胃術，雖然短期內達標，但是又有食慾增加想要吃的慾望，仍強迫自己一直吃，這時就可能又將胃慢慢撐大。」

肥胖造成的相關慢性疾病不容忽視，倘若無法靠飲食、運動達成體重下降的目標，建議若經濟狀況允許，可利用經口內視鏡的方式來治療，可預期微創手術有機會嘉惠更多病患。

文、王芊淩／圖、巫俊郡

1.諮詢專家：亞東醫院超音波暨內視鏡中心鍾承軒主任

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