隱形疫情風暴「抗藥性細菌」來襲！感染醫師：回到沒有抗生素年代

近期國際旅遊復甦、各項大型活動的舉辦，民眾漸漸從新冠肺炎疫情陰霾中探出頭來，雖然台灣順利熬過這場疫情風暴，但感染科醫師已經看到下場「隱形疫情」-抗藥性細菌已山雨欲来，抗藥性問題尤其在疫情下日益嚴重，未來這些患者面臨無藥可醫之外，國內也沒有足夠感染科醫師來因應。

新冠篩選出抗藥性細菌！張上淳：疫情後不會立即趨緩

全球早發現疫情期間「抗藥性細菌」比例攀升，根據 CDC 醫院感染管制與抗藥性監測系統監測報告顯示，在台灣醫學中心對碳青黴烯類具抗藥性綠膿桿菌（CRPA）比率，相較前一年抗藥性增幅為 3.5%；區域醫院稍高，相較去年抗藥性增幅為 4.9 %。

其中抗碳青黴烯類克雷白氏肺炎桿菌(CRKP)成長幅度最高，區域醫院較前一年成長 19.9 %，也凸顯抗生素可能未合理使用。研究顯示，在疫情大流行期間只有 7-8% 患者、14% ICU 患者有繼發性細菌感染，但有高達 72% 患者接受廣效抗生素治療。

對此，行政院首席防疫顧問張上淳坦言：「疫情期間就有監測報告抗藥性細菌，在某些國家地區變得更為嚴重，一部分是感染病人因重症下普遍使用抗生素，這時就容易篩選出來抗藥性的細菌。」

具有抗藥性細菌不一定 100% 都能篩檢出來，張上淳最擔憂：「一但抗藥性細菌變多、變廣要恢復很難，即使接下來新冠肺炎疫情持續趨緩，可是抗藥性細菌問題不會立即趨緩。」一旦感染抗藥性菌患者增多，未來衍伸各種問題，包括患者住院時間延長、預後差、死亡率提升、醫療成本提升、加重照護負擔。

抗藥性微生物趁勢崛起WHO提出警示

人類與細菌的戰爭台灣準備好了嗎？台灣感染症醫學會理事長王復德語重心長地表示：「民眾不清楚抗藥性的嚴重，今年 WHO 高峰會提出警示，抗藥性問題會是一個隱形的疫情，會回復到沒有抗生素的年代，若不好好處理 2050 年每年會有三萬人會死於抗藥性細菌，佔全人口死亡的五分之一。」

過往抗生素黃金時代長達六十年，台灣感染管制學會理事長陳宜君回想起：「昔日抗生素『藍波』之稱的碳青黴烯類素太好用了，以前任何問題就用藍波，雖然救了眼前的病人，但是那盤棋再也玩不下去。」如果有抗藥性細菌患者，平均 30 天後約有一半無法撐下來，明明是開刀患者卻死於敗血症、感染症。

後疫情時代公衛危機！缺醫師、缺新藥

國內許多權威級感染科醫師及早發現此問題，想解決卻力不從心，主要是面臨兩大問題點：缺乏新藥物、缺乏感染科醫師。

抗生素研發新藥的投資報酬率極低，導致願意投入此領域的專家並不多，近年來通過 FDA 審查核准的抗生素新藥僅有 3 個，不到國外市場的 3 成，同時也面臨抗生素藥價過低、市場過小、行政流程繁瑣國內很少引進新生素。

另外，最讓人憂心的是感染科醫師人數越來越少，每年報考專科醫師的人數遠低於屆齡退休的人數，三軍總醫院張峰義副院長說：「每年報考只有 20 人，十年前還有 46 人，現在人力缺口非常大。」

不再吸引新醫師投入，是因為感染科醫師做很多事情，但健保點值上收入很低，作感控、抗生素管理都是非健保支付項目，無法為醫院賺錢，做得好被認為理所當然，做不好會被罵，導致感染科醫師紛紛離開此領域。新光醫院感染科主任不諱言：「當新冠肺炎抗藥性菌株會大氾濫，沒有人力可以足夠控制！」

加上新冠肺炎疫情後工作忙爆，加重感染醫師荒，台灣對醫學中心要求每五百床位要有一個感染科醫師，事實上在韓國則是每一百床就要一位感染科醫師。同時也代表台灣感染科醫師被要求僅用六分之一人力，就要達到韓國同樣的抗生素管理結果。

提倡「抗生素整合照護計畫」及早準備

面對此困境，台灣兩大感染症醫學會提出「抗生素整合照護計畫」就是希望先能以抗菌藥物使用暨抗藥性照護品質提升量表，導入以病人為中心的整合照護計畫，針對需使用管制性抗微生物製劑的重症患者像是敗血症等，進行完整的個人化感染管理，將醫師執行量表評估，納入作為健保支付項目。

面對細菌、病毒並非僅是患者與醫師的事，若抗生素沒有管治好是影響整個醫療體系及社會結構，民眾也該重視抗生素使用，永遠不知道下一波新興傳染病何時來，及早在感染症上部署，建構優質感染症防治防疫體系。

文／王芊淩、圖／巫郡俊

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