放大字體
縮小字體
寶林茶室一案目前已累計 14 例不適個案，其中 2 人死亡、多名重症。台北市政府衛生局長陳彥元透露，多名重症個案都有出現肝指數破萬、肝衰竭等情形。為什麼食物中毒不是導致腸胃炎，而是肝臟受到嚴重傷害？醫師說明關鍵機轉。
一般來說，食物中毒多是引起腸胃不適，但此次在寶林茶室疑似食品中毒案中，卻有多名重症患者發生猛爆性肝炎，甚至肝衰竭，只能準備進行肝臟移植挽命。台大醫院內科部主治醫師楊宏志說明，「腸道是直接接觸食物的器官，但吸收完畢後，就會經過肝門靜脈的運輸，將營養運送到肝臟進行代謝。」也就是說，由食物中毒引起的肝臟併發症是可能發生的。
大量毒素造成肝臟細胞被嚴重破壞
但比較特別的是，楊宏志提到，在台灣猛爆性肝炎通常是 B 肝病毒急性發作、或是藥物與毒素造成的急性肝炎所引起。目前疑似食物中毒案件的致病原尚不明，他分析高機率為「毒素」所致，並且是在食物中已經累積一段時間，一旦吃進體內，便會造成身體器官無法負荷、傷害大量細胞，而造成肝指數上升的關鍵正是在於肝臟細胞被破壞。
為何不是細菌性或病毒性感染，而是毒素導致的食物中毒？楊宏志解釋，原因在於患者病程進展快速，在短時間內發作且變嚴重。如果是一般的沙門桿菌等細菌性感染，病菌會需要一段時間的複製，人體才會開始出現症狀，馬上發作的情形，通常是毒素已經在食物上一段時間，甚至累積不少，毒素的量越高，對病人傷害越大。
當肝臟細胞在短期內遭大量破壞後，肝指數（GOT、GPT）開始升高，可能破千，甚至破萬，此時就會形成急性肝炎。楊宏志補充，更嚴重一點，便是造成猛爆性肝炎，病人會開始失去肝臟功能，出現黃疸、凝血功能異常、肝腦病變甚至昏迷等，最後就會邁向肝衰竭的結果，代表肝臟已經無法順利維持身體肝機能的作用。
肝衰竭後自行恢復機率降低，恐得換肝
一旦發生肝衰竭，不立即處置，死亡率非常高，此時最有效的治療手段只有肝臟移植。楊宏志提到，肝臟不像腎臟，衰竭時可以透過洗腎治療，仍可維持生命，但是洗肝只是暫時性的措施，洗肝超過一個月，將為患者帶來嚴重副作用，因此它只是為了爭取換肝的時間而介入的手段。
雖然肝臟細胞的再生很強，肝衰竭有機率可恢復，但主要取決於患者的年紀與體質。楊宏志說，肝衰竭通常已經是 90% 以上的肝細胞受損，正常細胞所剩無幾，如果病人越是年輕，重新長回健康肝臟細胞的時間較快；假若病人本身有慢性肝炎、肝硬化等狀況，或年齡較高，肝臟自行恢復的機率就會大大降低。
猛爆型肝炎造成的肝衰竭如何治療？
為了爭取病人肝臟再生的時間，臨床上最常見的方式就是讓患者在加護病房，及時給予支持性療法。楊宏志指出，發生肝衰竭後通常會引起多重器官衰竭，此時血壓會降低、水分不足，此時就是「哪裡有洞、補什麼洞」。
例如休克血壓低時，必須給予輸液或升壓劑，幫助病人維持血壓，或是矯正病人凝血功能異常或肝腦病變以盡量維持身體正常機能，順利撐到肝臟能夠再生之時，就有機會可以不必換肝。如果有明確致病原，像 B 肝病毒等，則需服用抗病毒藥阻止肝臟繼續破壞。
不僅如此，此次部份重症病人也有休克的情形，楊宏志說明，休克會導致肝臟血液灌流的不足，加重對肝臟的破壞。因此在加護觀察，也是為了避免休克性肝臟破壞，少一分破壞，病人就多一分活命的機會。
肝指數下降代表好轉？得合併黃疸指數觀察
目前有病人肝指數降低，正在好轉中，但楊宏志提醒，肝指數只是其中一個指標，它可能是因為好轉，也可能是因為肝臟細胞已經破壞到一定程度，GPT指數才會下降，因此需合併黃疸指數一起觀察有沒有增加，若是黃疸持續上升則是肝功並未恢復的警訊。若是 2 者出現反向交叉，反而是更危急的狀況，仍需小心觀察。
總結來說，目前與此次食物中毒相關的病人，因為致病原不明，沒有特定解毒劑來排除體內毒素，只能讓毒素自然代謝，同時透過支持性療法，避免肝臟嚴重病變，爭取恢復時間。肝臟雖然恢復能力強，但受限患者的年紀、體質，很多時候肝臟移植在所難免。因此楊宏志提醒，如病患近期有相關症狀，務必及早就醫，交由專業評估，及早治療才有機會避免換肝。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：台大醫院內科部主治醫師、台大醫學院微生物學科教授楊宏志