寶林茶室食物中毒案／ICU 名醫解析可能致命 3 毒素，米酵菌酸可能性大增！

寶林茶室食物中毒事件讓全台陷入恐懼中！只是吃頓飯就喪命的 66 歲個案，使用葉克膜、三線升壓劑、血液透析，鉀離子濃度仍持續攀升，更突然惡化成猛爆性肝腎衰竭，3 天內就死亡。讓人不禁思索到底有那些細菌毒素如此致命？

寶林茶室食物中毒案，是細菌還毒素？

ICU 名醫陳志金於臉書上推測，造成食物中毒的元兇有 2 種，一是細菌、二是毒素。但此案件恐怕非食物中毒常見的細菌，如腸炎弧菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌、霍亂弧菌等。

陳志金表示，如果是這些常見的致病菌，收治個案的醫院要培養出來並不困難，即使沒有成功培養，使用廣效性抗生素一定都能治療，而非投入各種療方式，仍無法挽救生命。

而最容易造成腸胃道症狀的諾羅病毒，也不難診斷，因此也可排除。陳志金說：「依據家屬表示，爸爸吃完就有症狀來看，基本上也可以排除微生物感染，因為微生物進入體內、增生，到出現症狀，是需要一段時間的。」

而會不會是其他專家猜測的「炒飯症候群」呢？陳志金指出，造成炒飯症候群的「仙人掌桿菌毒素」，並不常造成猛爆性肝腎衰竭，就報導中的個案病情進展來看，基本上可排除炒飯症候群。

也可排除「肉毒桿菌毒素」中毒的可能性。他說：「因為沒有患者出現眼皮、肢體、呼吸無力等典型症狀。而猛爆性肝腎衰竭、血壓降低等，也不是肉毒桿菌毒素中毒的症狀。因此，會造成多重器官衰竭「米酵菌酸」（邦克列酸）中毒可能性大增。

單就症狀看，米酵菌酸中毒疑慮大增

陳志金強調，雖然致病菌唐菖蒲伯克氏菌（Burkholderia gladioli, 又稱霍爾德氏菌）是可以培養出來的，但是因為高溫快炒把細菌殺死了，只會殘留耐高溫的毒素沒有被破壞。所以，醫院可能沒辦法培養出細菌，要靠驗毒素來證實。

過往，國外已有多起米酵菌酸中毒報導，都與粿條、河粉製作有關。根據中國統計，2010〜2020 年間，中國國家食源爆發監測系統共報告 19 件米酵菌酸中毒事件，導致 146 人發病、139 人死亡、43 人死亡，病例致死率為 29.5%。

除了粿條、河粉等米食可能產生米酵菌酸外，中國也曾發生食用發泡過久的黑木耳後中毒險死事件。發現發泡黑木耳未能好好保存，滋生「椰毒假單胞菌」，進而產生米酵菌酸毒素。不只木耳，蕈菇類、穀物發酵等都可能產生。

從文獻中學科學，米酵菌酸產生 4 元素

其實國人吃河粉、粿仔已久，為什麼現在才有「米酵菌酸」（Bongkrekic Acid ,BA）中毒事件的發生呢？陳志金表示，從文獻中看出，是否會出現中毒事件，必須要 4 個因素都具備才會發生。

細菌

陳志金說，唐菖蒲伯克氏菌是比較罕見的細菌，在印尼、非洲、中國等國比較常見，是不是因為食物進口，才出現在台灣，再污染到食物？BA 濃度與 BG 污染呈正相關 (r = 0.707，P < 0.05)

溫度

適合唐菖蒲伯克氏菌生長的溫度是介於攝氏 22 到 33 度，且酸鹼值中性的環境。低溫 4°C 和-18°C 會抑制了唐菖蒲伯克氏菌的生長和米酵菌酸的產生，而較高的儲存溫度 26°C 至 32°C 則促進唐菖蒲伯克氏菌繁殖，增加米酵菌酸產生。

大豆油

陳志金指出，含有 4% 大豆油的濕米粉，其所含的米酵菌酸濃度比不含大豆油的高 5.74 倍。

澱粉比例

濕米粉的米酵菌酸濃度是 100% 玉米澱粉樣品的 2.92 倍。因此，文獻建議，減少食用油的使用，增加食用澱粉的用量，可以降低濕米粉在生產中出現米酵菌酸中毒風險。

陳志金表示，像是其他毒素，例如，菇類毒素的死帽蕈（Death Cap Mushroom）、毒鵝膏（Amanita phalloides），不過，發病症狀並不相同。而眾所討論的人為下毒，雖然仍無法完全排除，但是順序是排比較後面。

他進一步解釋，要判定是人為下毒，要考慮的層面又更多了，例如，過去所發生的千面人事件中的「氰化物」，不過，惡化速度要更快才是。

諮詢專家：奇美醫學中心加護醫學部主治醫師 陳志金
參考資料：
1.Exploring the characteristics of Burkholderia gladioli pathovar cocovenenans: Growth, bongkrekic acid production, and potential risks of food contamination in wet rice noodles and vermicelli
2.Icu醫生陳志金

文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群

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