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一般人對於血壓都會注意高血壓與低血壓的問題，因為高血壓會是造成中風、心臟與腎臟、視網膜病變及大動脈與周邊血管疾病；而低血壓則會有頭暈眼花、疲累無力、四肢冰冷、注意力不集中、嚴重時甚至昏倒、休克等症狀。但很少人會注意到收縮壓與舒張壓壓差過大的問題，總覺得只要把血壓控制好，脈壓壓差大沒有關係。
69歲的張老太太罹患高血壓多年，也定時服用降壓藥，日前，她因手腳冰冷來到醫院看診，在測量完血壓後，才知自己的收縮壓和舒張壓數值分別是135與65mmHg。雖然兩個數值都在正常範圍內，但脈壓相差達70，這個數字卻讓醫師有點擔心。
收縮壓與舒張壓相差超過60 mmHg就叫壓差大
當心室收縮，血液由心臟輸出到周圍動脈血管時，主動脈壓會急劇升高，在收縮期的中期達到最高值為收縮壓，通常也稱為「高壓」；當心室舒張時，血液回流心臟，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值叫做舒張壓，也稱之為「低壓」，高壓和低壓之間的差值如果超過60 mmHg，就稱之為「壓差大」。
什麼原因會造成壓差大？
而造成高低壓壓差大的狀況，主要是因為老年人血管隨著年齡的增長而衰老，硬化程度較為嚴重，導致心臟舒張、血液回流時，血管的回彈壓力上不去，才導致高低壓壓差變大。
此外，長期高血壓或罹患其他心臟疾病，導致左心室肥厚、主動脈瓣膜關閉不嚴等問題時，也會出現收縮壓偏高，而舒張壓偏低的壓差大問題。至於嚴重貧血、甲狀腺功能亢進等疾病患者，也有可能會出現壓差大的問題。
壓差增大，發生心肌梗塞或猝死的風險也增高
據英國JAHA雜誌刊登的一項研究報告顯示，壓差增大比動脈硬化指數增加更可能造成患者發生危險性或猝死，還有研究發現，壓差85mmHg的人要比65mmHg的人發生心肌梗塞和中風的危險性增長10%以上，且前者發生心腦血管意外的機率更是明顯大於後者。
像是張老太太的血壓狀況，以她的年齡來說，其實收縮壓與舒張壓都還算是在可以接受的範圍，甚至舒張壓還算是不錯的數值，所以對於心血管風險還不是太大。
壓差大且舒張壓過低，會對心腦腎臟造成不良影響
但如果是壓差大，而舒張壓如果低於60 mmHg，這種低壓過低的情況，會導致身體多個臟器血液灌注的不足，造成健康損害的風險將會增高，因此，壓差大，舒張壓太低，都會對心腦、腎臟等器官有不良的影響。
壓差大且收縮壓過高，代表血管硬化嚴重
如果是壓差大，而且收縮壓超過150 mmHg，但低壓正常的情況，屬於單純收縮壓過高的問題，顯示血管硬化程度嚴重，這種情況在老年高血壓患者中經常發生。對於這樣的症狀，還是必須加以控制。
一般而言，降壓藥對於血壓的調節是沒有選擇性的，換句話說，當降低收縮壓的同時，舒張壓也有所下降，但通常服藥後，低壓的下降幅度也會比高壓小的多，因此，建議應該由醫師重新調整用藥，選用時效長、降壓和緩的降壓藥，例如緩釋錠等。同時，醫生可根據患者的個人狀況，適當選用一些抗動脈硬化藥物，例如血管張力素轉化酶抑制劑、鈣離子通道阻斷劑等。
而如果血壓壓差大患者的血糖、血脂過高，也要進行綜合治療，合理使用降血脂與降血糖的藥物，以減少血脂在血管壁的沉積，穩定血管斑塊，同時改善動脈彈性。
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文／陳亦云 圖／何宜庭