開學季兒童腎臟科人數大增!醫:孩子尿液篩檢異常,蛋白尿還有4大原因

每年開學後不久,兒童腎臟科門診都會忽然上升,醫師指出,這波看診潮中,最常見的就是帶著學校尿液篩檢異常小朋友的家長,緊張地拿著報告求診。「但是,這些小朋友大部分無法找到特定的腎臟疾病,大多數也不用治療。」醫師指出。

學校的尿液篩檢,主要的異常為「潛血反應」或是「蛋白尿」。因為這種血尿或有蛋白尿的小朋友往往外觀沒有異常,且少部分可能潛藏有嚴重疾病,所以目前小學一年級,四年級與國中一年級需要接受尿液篩檢。

「尿液潛血」很可能是試紙放太久造成

成大醫院兒童腎臟科醫師陳致嘉指出,醫學上定義的血尿,是尿液經過離心沈澱後,在高倍顯微鏡下,可以看到超過 5 顆以上的紅血球。

其實,兒童健檢出現尿液潛血的問題非常普遍,大約每 100 個就會有一個。陳致嘉解釋,學校的尿液篩檢,大部分使用尿液試紙,利用氧化還原反應檢測是否變色來偵測,所以容易受到食物、藥物、泌尿道感染與尿液放置的時間長短影響;因此,如果學校尿液篩檢有潛血反應,應到醫療院所留置尿液,用顯微鏡觀察是否有過多的紅血球,以確認是否真的有血尿。

就算真的是尿液潛血,也不需要過度擔心。兒童血尿在臨床上相當常見,泌尿道感染、結石、創傷或腫瘤、先天性泌尿系統異常、腎絲球腎炎、高尿鈣症、劇烈運動、高燒後、家族性原因或其他溶血性疾病等,都可能造成血尿。

其實大部分兒童的血尿疾病預後都不錯,就醫治療接受檢查後,只需配合醫師指示,進一步追蹤檢查及治療,不須太過擔心或亂服偏方。

iStock-841195340

發燒、劇烈運動都可能導致尿蛋短暫出現

而降到腎臟疾病,大家最會關注的問題就是「尿蛋白」,因為許多腎臟疾病都跟尿蛋白的指數相關。

陳致嘉指出,蛋白尿的可能原因有:

  1. 假性蛋白尿:當尿液太鹼、尿液太濃或泌尿道感染,血尿,某些藥物影響(如盤尼西林及磺胺類藥物)、以及陰道分泌物等都會使驗尿的試紙變色,而被誤認為蛋白尿。
  2. 功能性蛋白尿:發高燒、劇烈運動,尤其是腰部的運動、寒冷、脫水、極度的情緒緊張,也會造成蛋白尿,這屬於暫時性蛋白尿。
  3. 直立性(姿勢性)蛋白尿:這一類的蛋白尿只發生於站立時的日常活動,相反地,在平躺休息時則完全無蛋白尿的情形。此類蛋白尿占兒童期蛋白尿的60%,女童的發生率較男童高,但其預後良好。
  4. 持續性蛋白尿:即每次尿液檢查都有蛋白尿存在,只有持續性的蛋白尿才需要進一步檢查。持續性蛋白尿可能是腎臟或泌尿道(輸尿管、膀胱、尿道)疾病所造成,也可能是其他器官疾病、藥物對腎臟或泌尿道的影響。依病因之不同,腎功能惡化的速度各不相同,只有持續性的蛋白尿才需要進一步檢查。

陳致嘉說,對於學校尿液篩異常來求診的小朋友,要詳細病史詢問與理學檢查、尿液檢查,以判斷小朋友的症狀表現,再決定需不需要進一步安排其他影像學檢查與血液檢查,與必要時可能的腎臟切片檢查。

小孩尿液篩檢異常, 3 步驟檢查

陳致嘉也提醒,學校尿液篩檢異常者的家長不要過度的緊張,可以注意以下幾個重點,即便有較為嚴重的疾病,可以幫助早期發現,早期治療:

  1. 觀察小朋友是否有高血壓水腫、肚子痛、泌尿道感染、泡泡尿等症狀,及小朋友有否吃特別的藥物如中草藥,檢康食品等,並回憶家族是否有腎臟疾病或是結石疾病等家族病史。
  2. 到醫療院所就醫,進一步檢查。
  3. 配合醫師定期追蹤。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

延伸閱讀:

健檢的尿液檢查到底在檢查什麼?

尿尿顏色發黃混濁 當心你已經是這4種疾病的候選人了

多喝水才能解決頻尿!選對正確喝水法顧好泌尿道健康

新冠肺炎 COVID-19 專區新冠肺炎專區