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全球少子化危機日趨嚴重，根據美國中情局(CIA)所公佈的2021年全球227國的人口生育率預測，台灣育齡婦女僅生1.07個孩子，將成為全球生育率最低的國家。
台灣不只是生孩子的數量少，就連生孩子的年齡，也大於全球平均，以 2019 年為例，30-39 歲的母親人數就超過 10 萬名，40-44 歲區間生子的母親更近萬人，是 15 年前的 3.5 倍。由於現代人晚婚晚育，再加上壓力大導致更年期提早，想要生孩子的夫妻可謂是困難重重。
TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長何彦秉表示，高齡婦女不只是難以自然受孕，不孕原因恐來自於胚胎的染色體、基因等問題。舉例來說，高齡因素導致胚胎「染色體套數異常」不利著床、初期容易流產，困難度大提升；若胎兒有「遺傳基因缺陷」，恐至懷孕中期羊膜穿刺才確診為重症，得被迫終止妊娠，對生育時間有限的高齡夫婦再添困難。
遺傳性疾病地中海型貧血成為高齡懷孕一大困境
對於高齡婦女來說，懷孕的時間非常緊迫，並沒有時間「失敗了再來一次」。何彦秉指出，備孕夫妻不只應有全面的孕前健康檢查，更該積極了解自身基因。
像遺傳性疾病-地中海型貧血在台灣有高達 6-7% 的盛行率，卻往往到懷孕之後產檢抽血時，才發現自己及另一半都有遺傳基因、甚至同為甲型或同為乙型；導致胎兒有 1/4 的機會遺傳重度地中海型貧血，造成胎兒水腫、死胎，比較輕症的胎兒生下來後，必須終身輸血，並有骨頭畸形、成長遲緩，甚至是心臟衰竭、肝硬化、糖尿病、脾臟腫大等併發症。
臨床上有太多案例，由於夫妻並不清楚雙方都有隱性遺傳性疾病基因，直到懷第一胎透過檢查才發現胎兒有嚴重基因缺陷，被迫終止妊娠，第二胎才來尋求生殖醫學專業醫師協助，這時年齡或身體狀況已經失去不少「黃金月」，面臨更加困難的求子路。
何彦秉提醒，高齡求孕族群在第二胎才開始防範基因缺陷太慢，應在第一胎就做好萬全準備，除了孕前詳細檢查，在試管嬰兒療程中可多一步胚胎著床前診斷，產檢的羊膜穿刺則是最後一道防線。
胚胎著床前診斷協助地中海型貧血患者擁有孩子
過去他曾協助一對不孕七年、患有甲型地中海型貧血的夫婦患者；這對夫妻曾經在第一胎自然懷孕時，雙方在產檢時才發現都有地中海貧血帶因，胎兒經羊膜穿刺確診為重度地中海型貧血，而後雖開始嘗試試管嬰兒，但七年的努力皆未成功。
最終在何彦秉首次治療下，加上胚胎著床前診斷 (PGD) 排除單基因隱性遺傳、胚胎染色體檢測 (PGS) 排除套數異常，植入健康胚胎後，成功生下一子，但因為年紀因素，夫妻十分感慨沒有機會拚二胎。
重複死產也要考慮罕見血型作祟
另外，重複死產可能跟媽媽的血型也有關係！醫師提醒，血型為Rh陰性的女性，如果有懷孕規劃，最好提早從長計議，因為胎兒容易可能會罹患Rh溶血病，不僅容易死產，即使順利產下也需要格外留意健康問題。
何彦秉表示，新生兒溶血症是一種免疫反應。嬰兒患者除了出生時黃疸、貧血風險增加，在媽媽肚子裡時，就容易出現水腫，影響妊娠。
這個病症起源是在母親身上產生一種叫做抗紅血球抗體，這種抗體經由胎盤傳到胎兒身上會與胎兒體內紅血球上的抗原結合，進而破壞紅血球細胞，紅血球細胞溶解即造成溶血。一般來說，Rh陰性血型的人是嬰兒溶血症的高危險群。
什麼是Rh陰性血型？
大家較熟悉的血型分類，主要是依照紅血球表面是否帶有A、B二類抗原差異來分類，這2類抗體的有無，可以將我們的血型分為A、B、AB以及O型。另外，血液分類還有一種Rh血型系統，主要分成陽性與陰性兩類，若紅血球具有RhD因子則稱為Rh陽性，反之則為Rh陰性。
Rh系統可以與ABO類型結合成A＋型或A－型等共8種類型，Rh陽性者可以接受Rh陰性的血，但Rh陰性卻無法接受Rh陽性的血。
為什麼Rh陰性媽媽在第二胎開始容易死產？
何彦秉進一步解釋，當母親為Rh陰性、父親為Rh陽性，胎兒可能遺傳父親而成為Rh陽性，那麼在生產過程中，胎兒的血液可能混入母體，造成母親身上產生抗體。
這些抗體並不影響第一個胎兒，但對於下一胎懷孕，這些留在母親體內的抗體，就可能透過胎盤影響到第二胎的胎兒健康，而造成胎兒溶血、貧血、水腫，甚至死亡。
「不過，Rh陰性的人在台灣屬於極少數。」何彦秉指出，白種人大約有15%為Rh陰性，亞洲人僅約0.3%，因此媽媽們不用太過緊張，只是多次死產的婦女，可以考慮是否是這個原因作祟。
Rh陰性媽媽如何安全生出下一胎孩子？
何彦秉表示，只要抽血，就可以得知自己是否屬於Rh陰性。在婚前健康檢查中，可以列為一個參考的選項，在未來進行家庭計劃時，有參考的依據。
如果母親知道自己是Rh陰性時，不用過度憂慮，因為現行的科學已經可以解決媽媽在第一胎之後面臨的問題。
「已知自己為Rh陰性的女性，第一次懷孕中如有子宮外孕、流產，需在72小時內注射免疫球蛋白。」而且也要在生產後72小時內注射免疫球蛋白，這是要保障未來懷孕的機會。何彦秉解釋，注射免疫球蛋白就是將胎兒傳到母親身上的抗原中合掉，避免抗體的產生。
總結來說，只要在婚前、孕前做到相關檢查，就不需要擔心有此風險以及胎兒健康。何彦秉指出，準媽媽們也要留意懷孕狀況、定期產檢追蹤胎兒發育狀況，現在醫學對於Rh血型不合，都能做到有效的控制與治療。
文/林以璿、圖/蘇鈺婷
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