健保有條件給付「經導管置換主動脈瓣膜」！陳嬰華解析治療、術後護理

國內超過 75 歲的老年人，約 12% 的人有主動脈瓣膜狹窄的問題，如果不加以治療主動脈瓣狹窄，會導致心臟衰竭以及增加猝死的風險，是足以致命的疾病。

主動脈瓣狹窄的治療方式有很多種，一般分為以下幾種方式：

• 藥物治療：主要針對主動脈瓣狹窄所造成的問題，例如控制心律不整或心臟衰竭。可在一段時間內幫助舒緩症狀，但若不採用積極的療法，症狀惡化還是可能致命。
• 球囊瓣膜成形術：可得到暫時的症狀舒緩，但這項手術通常作為心臟瓣膜置換前的一種過渡治療，半年後有高達一半的機會會發生再狹窄，並非長久之計。
• 傳統開胸主動脈瓣膜置換術：透過外科的開胸手術以移除受損的瓣膜，並植入新的人工瓣膜，當外科手術進行過程中，醫生會先停止病人的心臟跳動，為其裝上呼吸器及人工心肺機。年紀大、身體虛弱的長者或合併其他疾病的病患，讓外科手術風險提高，這些高手術風險的病患手術後恢復期較長，嚴重併發症發生率及死亡率較高。
• 經導管主動脈瓣植入術：手術期間心臟不需停止跳動，醫師將依據病人選擇合適的瓣膜植入途徑，例如：股動脈（大腿內側位置）、鎖骨下動脈或升主動脈進入，利用導管植入新的主動脈瓣。由於這項手術傷口小、侵入性低，病人能縮短恢復時間，提早回復正常生活。

經導管主動脈瓣植入術與傳統開胸手術比較

經導管主動脈瓣植入術 健保有條件給付

台北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師陳嬰華表示，「基本上經導管主動脈瓣植入術適合年紀大、身體虛弱沒辦法承受大手術的長者，而健保對於這項手術也有條件的給付。」

衛福部健保署自今年 2 月 1 日起，有條件開放全額給付經導管主動脈瓣植入術：

1. 80歲以上民眾
2. 高風險手術民眾：例如肺氣腫、肺功能較差較無法全身麻醉，或有肝硬化、癌症曾經在胸腔做過放射療法，傷口比較難癒合，另外，免疫比較低下的人，或是主動脈上鈣化很厲害，很難再縫合起來的也適合進行此手術。
3. 曾經動過心臟手術的人：例如有做過冠狀動脈繞道術或是曾經置換過豬或牛的瓣膜的人，過了五至十年後，原來開刀植入的瓣膜又退化了，這時若再開一次刀，出血機率及死亡率就會比較高，因此較適合做經導管主動脈瓣植入術。

病患在接受經導管主動脈瓣植入術後，要服用抗血小板的藥，另外有些人在手術前有心律不整、心房顫動，這些人本來中風的機會就比正常人高出5倍的患者，也需要服用抗凝血的藥。

而原本有高血壓、糖尿病，或是本來就有其他疾病的人，在手術後還是要按時服用原本的藥物，陳嬰華也提醒，一般病人接受經導管主動脈瓣植入術後都恢復得很快，但還是要定期回診追蹤。

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文／李祉函 圖／蘇鈺婷

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