健保有條件給付「經導管置換主動脈瓣膜」!陳嬰華解析治療、術後護理

國內超過 75 歲的老年人,約 12% 的人有主動脈瓣膜狹窄的問題,如果不加以治療主動脈瓣狹窄,會導致心臟衰竭以及增加猝死的風險,是足以致命的疾病。

主動脈瓣狹窄的治療方式有很多種,一般分為以下幾種方式:

  • 藥物治療:主要針對主動脈瓣狹窄所造成的問題,例如控制心律不整或心臟衰竭。可在一段時間內幫助舒緩症狀,但若不採用積極的療法,症狀惡化還是可能致命。
  • 球囊瓣膜成形術:可得到暫時的症狀舒緩,但這項手術通常作為心臟瓣膜置換前的一種過渡治療,半年後有高達一半的機會會發生再狹窄,並非長久之計。
  • 傳統開胸主動脈瓣膜置換術:透過外科的開胸手術以移除受損的瓣膜,並植入新的人工瓣膜,當外科手術進行過程中,醫生會先停止病人的心臟跳動,為其裝上呼吸器及人工心肺機。年紀大、身體虛弱的長者或合併其他疾病的病患,讓外科手術風險提高,這些高手術風險的病患手術後恢復期較長,嚴重併發症發生率及死亡率較高。
  • 經導管主動脈瓣植入術:手術期間心臟不需停止跳動,醫師將依據病人選擇合適的瓣膜植入途徑,例如:股動脈(大腿內側位置)、鎖骨下動脈或升主動脈進入,利用導管植入新的主動脈瓣。由於這項手術傷口小、侵入性低,病人能縮短恢復時間,提早回復正常生活。
照片檔 ID:909850922
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經導管主動脈瓣植入術與傳統開胸手術比較

傳統開胸心臟瓣膜置換術經導管主動脈瓣植入術
麻醉方式全身麻醉全身麻醉或鎮靜麻醉
手術模式心臟停跳,為病人裝上人工心肺機正常心跳,病人自然呼吸或由機器協助呼吸
手術模式開胸,約20公分長開口導管通常沿大腿內側動脈導入,傷口較小
手術時間手術過程為4 至6 小時植入過程為1 至2 小時
留院天數留院天數5 至10 日留院天數3 至5 日
康復期康復期為6 至8 週康復期約1 週
經導管主動脈瓣植入術與傳統開胸手術比較

經導管主動脈瓣植入術 健保有條件給付

台北榮民總醫院內科部心臟科主治醫師陳嬰華表示,「基本上經導管主動脈瓣植入術適合年紀大、身體虛弱沒辦法承受大手術的長者,而健保對於這項手術也有條件的給付。」

衛福部健保署自今年 2 月 1 日起,有條件開放全額給付經導管主動脈瓣植入術:

  1. 80歲以上民眾
  2. 高風險手術民眾:例如肺氣腫、肺功能較差較無法全身麻醉,或有肝硬化、癌症曾經在胸腔做過放射療法,傷口比較難癒合,另外,免疫比較低下的人,或是主動脈上鈣化很厲害,很難再縫合起來的也適合進行此手術。
  3. 曾經動過心臟手術的人:例如有做過冠狀動脈繞道術或是曾經置換過豬或牛的瓣膜的人,過了五至十年後,原來開刀植入的瓣膜又退化了,這時若再開一次刀,出血機率及死亡率就會比較高,因此較適合做經導管主動脈瓣植入術。

病患在接受經導管主動脈瓣植入術後,要服用抗血小板的藥,另外有些人在手術前有心律不整、心房顫動,這些人本來中風的機會就比正常人高出5倍的患者,也需要服用抗凝血的藥。

而原本有高血壓糖尿病,或是本來就有其他疾病的人,在手術後還是要按時服用原本的藥物,陳嬰華也提醒,一般病人接受經導管主動脈瓣植入術後都恢復得很快,但還是要定期回診追蹤。

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李祉函 圖蘇鈺婷

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