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主動脈瓣膜狹窄若不加以治療，會導致心臟衰竭以及增加猝死的風險，台大醫院心導管室主任、台灣大學醫學院內科教授高憲立表示，當主動脈瓣膜發展成嚴重鈣化、狹窄，就會開始出現胸痛、呼吸困難、昏厥等症狀，嚴重甚至會導致猝死。
高憲立表示，心臟主動脈瓣膜狹窄為常見退化性心臟疾病，國人發生率約為 2 至 9%，發生原因通常與先天體質有關，好發年紀為 70 至 80 歲，其中男女比例相當。
除了因為退化原因造成的主動脈瓣鈣化外，因早年風濕熱引起的風濕性心臟病及先天性兩葉主動脈瓣膜等，都是造成病患提早發展成嚴重主動脈瓣膜狹窄的原因。
胸悶、胸痛、呼吸困難？當心「嚴重主動脈瓣膜狹窄」
若是初期主動脈瓣膜發生輕微鈣化狹窄時，左心室必須加強收縮，並更費力將血液打入主動脈，才能將氧氣、養分運送至全身各處，維持心臟功能正常運作，此時病患大多無明顯症狀。
而經過 10 至 20 年後，當主動脈瓣膜嚴重鈣化、狹窄，或合併不同程度的逆流或閉鎖不全，增加心臟負荷，左心室心肌雖然已代償性地變得肥厚，但卻逐漸無法負擔供應全身血液，這時會開始出現心臟衰竭的症狀，例如：
- 胸悶
- 胸痛
- 呼吸困難
- 昏厥
- 水腫
高憲立表示，若更嚴重甚至心臟會停止跳動導致猝死，根據統計，當主動脈瓣膜開口小於 1 平方公分時，若合併不同輕重程度的心臟衰竭症狀，但卻未接受積極地瓣膜置換治療，2 年內的死亡率高達 50%，換句話說，患者的平均壽命只剩下 2 年。
嚴重主動脈瓣膜狹窄手術治療 目前分為 SAVR、TAVR
主動脈瓣膜狹窄的治療方式有哪些？高憲立表示，輕中度主動脈瓣膜狹窄以追蹤觀察為主，並無特定藥物建議。當瓣膜逐漸狹窄且病患開始出現症狀時，會使用一些常見治療用藥減輕心臟負荷，增強心臟收縮功能，增加左心室射出量，稍微緩解症狀。
另外，當主動脈瓣膜發展至重度狹窄且合併心臟衰竭症狀的患者，則建議接受積極的瓣膜置換手術，而目前可以分為傳統開心人工主動脈瓣膜置換手術（SAVR）及經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）。
- 傳統開心人工主動脈瓣膜置換手術（SAVR）：
此術式手術傷口大、併發症多，手術過程達 4 小時以上，根據統計，75 歲以上或合併許多內科疾病者，手術死亡風險可能達 20 至 30%，由於傷口範圍大、程度深，也增加傷口感染、出血的風險。
另外，術後傷口的劇烈疼痛讓患者不敢大力呼吸、咳嗽或移動，因此如果原本已經孱弱的病患，容易進一步併發肺炎，術後約需要 1 至 2 星期復原傷口。
- 經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）：
進行經導管主動脈瓣膜置換術，過程中僅需局部麻醉，心臟不必停止跳動也不需使用人工心肺機進行體外循環，患者可在意識清醒或是僅輕度麻醉狀態下接受手術。手術死亡風險僅 3 至 5%，成功率達 95%，高齡及高手術風險的病患 1 年存活率可達 85%。
健保「有條件」給付經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR）
衛福部健保署自今年 2 月 1 日起，有條給付經導管主動脈瓣膜置換術（TAVR），高憲立表示，健保給付的條件，病患必須罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄 (主動脈瓣開口面積小於 0.8 平方公分) 且合併心臟衰竭症狀，同時須有兩位心臟外科醫師判定其傳統開心手術風險過高。
另外，病患必須年滿 80 歲，或雖 80 歲以下但合併許多疾病使其接受傳統開心手術風險過高。雖然目前健保給付條件訂在 80 歲以上，但根據 2020 年美國心臟學會公布的瓣膜性心臟病的治療指引，凡 65 歲以上罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄的病患均是接受 TAVR 的適應症族群。
術後照護很重要！高憲立：應定期接受檢查
高憲立提醒，經導管主動脈瓣膜置換術的患者，由於傷口小術後不適感少，病患術後隔天則可下床，立即進行心臟復健照護，例如散步、快走及有氧體操等。
另外，病患術後須按時服用抗血小板製劑及相關心臟藥物，並與醫師合作注意生活細節，包括是否有頭暈、胸痛、呼吸喘等症狀，如果有需立即告知醫師，同時定期接受心臟超音波的檢查。
而臺大醫院從 2010 年開始引進經導管主動脈瓣膜置換術，是台灣醫學界的先驅。目前已有超過 350 位病患接受 TAVR，手術成功率為 98%。而目前在台大醫院接受治療的病人中，有 40 位病患超過 90 歲，2016 年 3 月 15 日台大團隊甚至為高齡 101 歲的病人施行 TAVR，是目前台灣接受此一術式最高齡的患者。
文／李祉函 圖／何宜庭
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