血便是痔瘡、肛門瘻管，還是大腸癌？症狀分辨、治療、手術方式一次看！

肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛門瘻管、大腸癌等消化道疾患有關，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應尋求專科醫師進一步檢查、診斷及治療。

豐榮醫院大腸直腸外科主治醫師鄭智勇指出，當肛門出現血便時，最常與痔瘡、肛門瘻管、大腸癌三疾病有關，但，這三種疾病的的血便狀況完全不一樣，民眾可以試著自行做簡易判別。

專科醫師傳授，從血便型態看疾病

• 痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛生紙上留下一大片血跡。
• 大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續現象。
• 肛門瘻管：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分泌物。

鄭智勇醫師提醒，雖然鮮紅色血便較容易是痔瘡，但也不是絕對非癌症。「因為低位直腸癌，腫瘤長在直腸末端，也可能在排便時滲出鮮紅色的血，因此，有血便問題就應該立即就醫檢查。」

血便問題多，就診後的基礎檢測有這些

如果因為血便問題就醫，會進行哪些檢查來確認疾病呢？鄭智勇醫師表示，會先用指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導致，可予以門診治療。

若經過療程仍然有血便的問題，則會建議進行大腸鏡檢查，以確認是否有其他的疾病。如果血便呈現暗紅色並有大腸癌症狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會進行抽血做血色素檢查，以釐清是否為右側大腸癌引發的貧血。

秒懂痔瘡、肛門瘻管、大腸癌三疾患的差異

如何分辨血便是痔瘡、肛門瘻管，抑或是大腸癌？鄭智勇醫師特別就症狀、危險因子，以及診斷、治療方法進行深入解析，讓我們更了解這三病症的差異，未來再出現血便也不慌張。

痔瘡：久坐懶得動使肛門壓力過大

鄭智勇醫師表示，痔瘡是肛門血管擴張引起的病變，成因為肛門壓力過大，導致血液循環不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性 2 倍，主要原因是懷孕生產時壓迫肛門血液循環所致，此外，長期便秘也易造成痔瘡。

症狀分辨

• 排便時出現鮮紅色的血。
• 肛門處有紅腫異物感，碰觸會疼痛或持續性發痛，有搔癢灼熱感。
• 可能有塊狀物從肛門脫出。

危險因子

• 久坐不動
• 缺乏運動
• 水分攝取少
• 經常便秘或腹瀉
• 懷孕
• 體重過重
• 家族史者
• 好吃辛辣、含咖啡因的食物和麻辣鍋
• 肛門直腸血液循環不佳者

檢查診斷

• 指診
• 肛門鏡

治療方法

• 保守療法：第一級的內痔適用。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進腸蠕動，預防便祕；或局部用藥、溫水坐浴。
• 橡皮圈痔結紮術：第二、三級中度內痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。
• 電刀切除術：第一、二級中度內痔及輕度外痔。簡單、迅速、方便、效果好，門診即可當天處置，不影響上班，但需局部麻醉。
• 手術治療：適用於第三、四級的內痔，以及中度、重度外痔。
• 痔瘡血栓切除術：多針對急性發作的痔瘡患者，有立即的效果。
• 注射治療：注射化學藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對輕微的內痔，尤其是出血者簡單有效。

肛門瘻管：細菌感染造成肛門膿瘍

鄭智勇醫師指出，「肛門瘻管」是指肛門內側通到肛門周圍形成了一個隧道，肛門瘻管形成之前通常會發生肛門膿瘍，主因是細菌感染肛門齒狀線附近之腺體。膿瘍形成之後，有的會自動破裂出膿，有的則須切開引流。

症狀分辨

• 肛門周圍可見紅、腫、熱、痛
• 肛門周圍出膿性瘡口
• 可能伴隨有發燒、倦怠、顫慄
• 造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛
• 有肉芽組織增生及分泌物流出，內褲常有黃色分泌物。

危險因子

• 男性發生率較高
• 久坐
• 便祕
• 熬夜
• 抽煙
• 高血糖
• 其他慢性病，如結核菌感染、科隆氏疾病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會陰部之手術或外傷等

檢查診斷

• 指診
• 肛門鏡
• 病理組織切片

治療方法

• 外科切除為主，包括瘻管切開術、瘻管切除術，就是正確找到肛門瘻管的外口、路徑、內口和發炎組織予以切除。
• 手術方法會依照瘻管的複雜程度而有所不同，單純型可用瘻管切開術，即可達到很好的治療效果；複雜型瘻管則必須考慮使用括約肌保留手術；也可使用雷射消融手術。

大腸癌：蟬聯 14 年十大癌症發生率之首

根據國健署公布 108 年國人十大癌症發生率，大腸癌蟬聯 14 年冠軍。鄭智勇醫師說，初期腸癌沒有明顯症狀，但等到排便習慣改變、體重減輕時，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發現、早期治療，5 年存活率最高可達 9 成。

症狀分辨

• 持續排便習慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細如鉛筆等 ，應及早就醫檢查
• 血便、黏液便
• 經常腹脹便秘
• 裡急後重，感覺排便排不乾淨
• 不規則腹痛或絞痛
• 不明原因體重快速減輕
• 不明原因貧血

危險因子

• 遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環境因素外，大腸直腸癌癌約有 20 % 與遺傳基因有關。
• 家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機率也會較一般人來得高，建議 40〜50 歲即定期接受大腸鏡篩檢。
• 潰瘍性結腸炎和炎性腸道疾病
• 有瘜肉病史：每 2～3 年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。
• 缺乏運動：每週運動小於 3 次且每次運動小於 30 分鐘。
• 不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。
• 不良嗜好：有抽菸、喝酒的習慣。
• 年齡增長：大腸癌好發於 50 歲以上的族群。

檢查診斷

• 糞便潛血檢查
• 肛門指診
• 大腸鏡檢查
• 雙重對比鋇劑灌腸攝影
• 腹部超音波
• 核磁共振造影
• 癌胚抗原和血色素檢查
• 病理切片檢查

治療方法

• 外科手術為優先，視情況可以採取同時或分階段手術
• 術後輔助性治療，如化學治療、放射治療
• 標靶藥物治療

鄭智勇醫師呼籲，如果時常有血便時，建議積極就醫治療，同時請專科醫師鑑別診斷，是否與大腸息肉或癌症有關，千萬不可輕忽。平時也應養成良好生活習慣，均衡飲食、少坐多動、控制體重、拒絕菸酒檳榔，並養成定期篩檢好習慣，才能確保健康無慮。

文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭

豐榮醫院衛教資訊

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