精準醫療：GPS導航定位針直達肺結節切除手術

39歲的潘小姐有肺部結節且有家族病史：「我之前看了3家醫院，3家都要用我等3個月最後還是有結節。我在網路查資料，上面說會很痛，而且有一根針 ，但我麻醉後不知道發生什麼事情，然後就開完刀了，恢復室的護士問我有沒有要打止痛藥？我回答護士：『不會痛，為什麼要打止痛藥？』第二天就拔引流管，肺結節都拿得很乾淨，謝謝許醫師。」

如何判斷肺部結節是惡性還是良性？

台北榮總胸腔外科吳玉琮醫師表示：「低劑量電腦斷層篩檢出來的肺部結節約有90%是良性，10%需追蹤觀察，其中有1~4%有異常病變，有1%轉變為惡性侵犯。通常邊界較明顯的節結有60~70%的機率是肺腺癌；而潘小姐是在追蹤觀察時，發現有0.5公分的結節，且有侵犯的情形，因此，以專案計畫的方式，幫助潘小姐進行精準切除肺結節微創手術。」

吳玉琮並提醒民眾，「低劑量斷層健檢所檢出的結節，位置、年紀、家族史都會影響後續的追蹤與處置，建議找專業的胸外或胸內科醫師評估後，在考慮是否進行切除手術。」

傳統開胸腔手術與精準定位切除肺結節手術

徐博奎表示：「不管是傳統開胸腔手術，還是內視鏡手術，都需要醫師用手指頭用觸診的方式，觸摸感覺病灶位置，毛玻璃病變處常常小又結構鬆散，需要手感很好才摸得出來。但在小傷口的單孔胸腔鏡手術中，手指頭幾乎是無法伸入胸腔的，所以「在肺部病灶旁邊做個記號」的定位技術在胸腔鏡手術中是很重要的。」

「而精準定位切除肺結節手術，不用插管和通常也不需要引流管，利用高解析度3D、4K胸腔內視鏡，加上支氣管鏡定位或從體外用穿刺針抵達病灶處，就像GPS導航一樣不會迷路，抵達病灶處後就呈現綠燈。免除了傳統定位有移位和疼痛的問題。像是第一期肺腺癌，病灶很小不到1公分，切除後病人只要3~5天就可以回家。」

徐博奎表示：「過去的電腦斷層定位機器，可能在放射室或是在開刀房(稱為複合式)，病人定位加上等待的時間約2~3小時，開刀的時間視病灶大小約1個小時；使用胸腔電磁導航定位只要10幾分鐘的時間，精準定位後，立即進行手術，不會有位移的問題，也不需等待，而手術只要30分鐘，讓患者免除了生理上的疼痛與心理上的焦慮並縮短了手術時間。」

吳玉琮醫師表示：「從今年4月迄今，台北榮總「一站式服務定位技術」，已完成20多位電腦斷層發現肺部結節的病人，這20多名病患大多是經由健康檢查或低劑量電腦斷層篩檢出肺部出現「毛玻璃狀」病變，並以專案的方式呈交衛福部進行手術。」

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文/黃聖筑 圖/許嘉真