林志穎開特斯拉自撞！車禍後送急診有哪些評估要點？

藝人林志穎自駕特斯拉自撞，消息引發民眾關注，雖然林志穎和小孩都緊急脫困、保持清醒，但身體多處受傷，目前仍在林口長庚醫院接受治療中。面對這種重大車禍的發生，急診醫師表示：「一定會按照處置原則，從呼吸道、呼吸、循環、神經學、暴露外觀，五大指標來做檢查及確認，即使做電腦斷層沒看到出血，擔心之後有延遲性出血也會留院觀察。」

重大車禍後依據五重點來評估

初步了解林志穎有多處受傷及骨折，經紀人透露林志穎傷勢相對穩定，並未詳細說明病況。但根據 110 年道路交通事故統計，國內光是去年總共就發生 35 萬 6779 件交通事故，造成 2990 人死亡、 47 萬 4376 人受傷，大大小小的車禍天天上演，到底車禍患者進到急診後，會有哪些評估？

急診裡常見車禍患者，臨床上也有完整的因應原則，萬芳醫院急診科主任黃文成表示：「利用口訣 A、B、C、D、E 來進行確認，A 就是呼吸道、B 呼吸、Ｃ循環、D 神經學上異常表現、E 代表有專著衣服遮蔽的地方需做外觀檢查。」

尤其當強烈撞擊後，醫師會關注頭部有無相關神經學症狀，此外，黃文成說：「對患者做全身的確認，像是翻找穿著衣物的地方是不是有潛在性的傷口。」有些傷口雖然很小卻是很致命，是可能穿刺到肺部、心臟，當致命性的傷口處理完後就會評估全身上下狀況。

車禍外觀沒傷口不等於沒事！

從外觀最容易判別是外出血，醫師會直接「加壓止血」，至於較擔憂看不到內出血，黃文成解釋：「需利用超音波、電腦斷層判斷有無內出血的可能，像是頭部鈍挫傷的患者即使做電腦斷層沒看到出血，擔心之後有延遲性出血，就會留院觀察 6-8 小時確定沒有病程進展。」

而延遲性出血容易出現在有服用「抗凝血藥」患者身上，通常會在車禍一周內出現症狀，撞擊當下可能以為傷勢無礙，2、3天後才頭暈、想吐、頭痛等。

黃文成舉例：「有些病人送到急診時從外觀並沒有明顯受傷，但人頓頓不太會講話，從救護人員給的資訊中得知，他是被高速的機車追撞彈到兩公尺外，這時候受傷可能沒想像中單純，受傷機轉對於臨床醫師判讀情況是很重要的線索。」因此，車禍後到院詳述的說明車禍經過對於醫師判斷病情極有幫助。

千萬勿隨便移動車禍患者

若單純只是輕度小區塊的受傷，醫師則會聚焦評估患者血液循環好不好、有無開放性傷口、出血狀況，黃文成坦言：「車禍患者來說臨床上最常見還是多處擦挫傷，評估單一區塊的給予相關檢查，是否需要手術縫合。」

因應台灣汽機車多，民眾對於車禍發生時也要有基礎的認知，黃文成說：「民眾若遇到別人出車禍時，第一可以確保現場的安全，讓其他車輛可以順利繞行，同時趕快聯絡 119，讓他們來評估患者狀況，不要隨便移動是為了避免出現二次傷害。」

文、王芊淩／圖、何宜庭

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