肺癌成新國病 各期數治療成效大不同！專家：早期發現術後存活率逾 9 成

癌症為國人十大死因之首，其中肺癌造成的死亡人數更是大幅超越肝癌，穩居龍頭，去年在健保醫療支出也超過 150 億新台幣。早期發現早期治療為應對肺癌的最佳選擇，而各期別肺癌的治療方式及預後也不同，專家表示早期篩檢出肺癌，手術後存活率超過 9 成。

肺癌為連續十二年國人死亡率最高之癌症，根據衛生福利部統計，去年肺癌死亡人數超過萬人，不計自費開銷，健保醫療花費就超過 150 億。肺癌確診約有 6 成屬於肺癌晚期，第一期只有佔 2 成，而晚期比例高，為肺癌高死亡率及治療成效受限的原因之一，若能早期篩檢出肺癌，不但醫療資源花費少、預後良好、術後恢復佳且治療副作用也較少。

選對篩檢方式早期發現肺癌

臺大醫院癌醫中心副院長腫瘤外科部主任陳晉興指出，因身體不舒服、呼吸困難、胸痛、咳血、痠痛等症狀而去就醫檢查者，發現為肺癌時，多為晚期，而 0 期、1 期肺癌多半無症狀，要在無症狀時定期篩檢才能發現早期肺癌。

很多健康檢查有包含胸部 X 光檢查，但是 X 光檢查發現肺癌時多為 2 公分以上腫瘤，已開始發生轉移，而肺癌一旦發生轉移就很難根治。

陳晉興主任說明，推薦早期篩檢肺癌的方式為胸部低劑量電腦斷層掃描 LDCT，相比其他檢查，LDCT 篩檢肺癌的效果好，不須使用顯影劑或更衣也較為方便，且 7/1 起符合條件者可做公費篩檢。

• 推薦（公費篩檢或自費）
  • 胸部低劑量電腦斷層掃描 LDCT
• 可考慮（成本較高）
  • 正子攝影
  • 全身核磁共振
• 效果不佳
  • 胸部 X 光
  • 抽血（CEA, Cyfra 21-1）

肺癌類別及各期治療方式

臺大醫院腫瘤外科部主任陳晉興說明，肺癌可以分為小細胞癌和非小細胞癌，而非小細胞癌包含大細胞癌、肺腺癌、肺鱗癌等，其中小細胞肺癌主要是因抽菸引起，因病程成長得很快一下子就擴散了，較無法依靠篩檢早期發現。

肺癌的治療方式可分為 2 大類，局部治療和全身治療：

• 局部治療：多在肺癌初期使用，會使用手術、放射線治療（電療）及物理消融（電燒、冷凍）等方式消除腫瘤。
• 全身治療：在癌症擴散後使用，如化療、標靶治療、免疫治療等。

肺癌期別	治療方式
零期（原位癌）	手術切除
一 A 期	手術切除
一 B 期	手術切除，風險高之病患輔助化療，不適合化療者考慮標靶治療
二 A 期	手術切除，風險高之病患輔助化療，不適合化療者考慮標靶治療
二 B 期	手術後追加輔助化療，可追加標靶治療或免疫治療
三 A 期	1.手術後追加輔助化療或標靶治療或免疫治療 2.先前導性化療或免疫治療，腫瘤縮小後手術
三 B 期	化療、放射治療、標靶治療、免疫治療為主 手術已非治療重點，需切片取得檢體做基因分析時才有手術必要
三 C 期
四 A 期
四 B 期

手術治療初期肺癌效果最好

陳晉興主任表示，在肺癌治療中手術治療效果是最好的，和同為局部治療的放射治療相比，手術可以明確地看到切除的組織及腫瘤，而放射治療只能從影像上判斷，且對病患造成的副作用較強，因此在肺癌治療上會優先考慮手術，除非病患不適合進行手術才考慮放射治療。

以第一期為例，在癌症擴散前進行手術是可以根治肺癌的，而依照病患的身體狀況及病程，通常到三 A 期都還可以進行手術治療，而三 B 期之後較不以手術為主要治療方式。

手術	喪失的肺功能	手術危險性
楔形切除術	0~5%	低
肺節切除術	5~10%	低
肺葉切除術	10~15%	低
袖式肺葉切除術	10~15%	中低
雙肺葉切除術	25~35%	中
全肺切除術	45~55%	高

依照手術切除的肺臟組織大小，術後恢復時間不一，像是楔形切除術傷口小，肺功能幾乎沒有損失，恢復很快，術後 1-2 天就可以回家了，而肺葉切除以上的手術就需要住院較長時間，除傷口較大外，肺功能損失也較多，術後至少需持續住院 5-7 天，若是全肺切除後就需住院更久，且還需做呼吸復健及治療來彌補損失的肺功能。

文／趙乙錚、圖／黃懷賢、翁舒柔

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