讓腦部健康又快樂，調節大腦「多巴胺」對抗巴金森病！

隨著國內老年人口的增加，巴金森病的罹患比率也隨之上升，根據健保資料庫 106 年到 110 年間的統計，巴金森病患者每年以兩千多人的速度成長。專家提醒，如何早期發現，並透過正確的用藥策略調節大腦裡的「多巴胺」，讓腦部健康又快樂，對於病程延緩能有所幫助。

巴金森病是一種好發在老年人的退化性神經疾病，根據 110 年健保資料庫的年齡層統計資料來看，排名第一是 71-80 歲，其次為 81-90 歲、61-70 歲。主要病理變化是腦內黑質部的多巴胺神經元退化所造成，使得多巴胺神經細胞的數量減少速度較常人快速，因而出現靜止時顫抖、肢體僵硬、動作變慢、步態障礙等症狀。

屏東寶建醫院神經內科李杰勳醫師表示，目前巴金森病真正的致病機轉尚未得知，推測可能與遺傳、環境因素（重金屬、毒素、殺蟲劑等）有關。

除了動作症狀，巴金森病更應注意非動作症狀

巴金森病的初期症狀為單側肢體顫抖、僵硬、動作緩慢等；隨著病程進展，症狀從單側轉為雙側，患者會出現面無表情、寫字變慢、字體變小、無法正常刷牙、扣釦子、走路小碎步、重心前傾易跌倒、講話含糊不清等症狀。

李杰勳醫師提醒，除了動作症狀外，患者也會發生非動作症狀，如憂鬱、焦慮、失眠、失智、嗅覺異常、便祕等，嚴重影響生活品質，更可能加速病情惡化。

及早發現、及早治療，延緩失能到來的時間

李杰勳醫師曾收治一位 20 多歲的巴金森病患者，因為手不自主顫抖、肢體不靈活而就醫，經過詳細檢查、排除其他疾病後，確認罹患原發性巴金森病。在與病患詢問症狀時，病人說除了外顯症狀，更早之前就曾有失眠、便祕等問題。

由於該位患者發病年齡實在很年輕，藥物治療目標除了延緩病程，還須考量病人的日常需求及吃藥頻次。李杰勳醫師說：「經過醫病共同討論後，病患選擇 1 天 1 次的多巴胺受體促效劑。用藥後，動作和非動作症狀都獲得改善。」

除了規律的藥物治療，醫師也鼓勵該名患者多吃高纖食物改善便秘，要經常運動以延緩失能，且推薦他去打太極拳，訓練平衡感、協調性。「服藥至今已經 2 年，他每 1 次的回診，都可以感受到狀況維持的相當不錯。」

正確用藥策略，延緩病程還能提升生活品質

李杰勳醫師提到，雖然巴金森病至今仍無法治癒，但可依患者狀況規劃用藥策略，讓患者保有自行打理生活的能力，對照護者與患者是很重要的一件事。因為疾病後期，患者無法獨立就醫、無法生活自理，通常會造成照護者相當大的壓力。

而用藥策略的規劃上，他說：「藥物劑量只要讓病人夠用就好，能維持日常生活自理、行動靈活無障礙即可。不需用最大劑量藥物，強力抑制動作症狀，反而會造成藥物副作用、藥效波動等反效果。」

主線二類藥物，搭配使用，延長藥物使用蜜月期

而巴金森病的治療可用藥物繁多，主要用藥為左旋多巴和多巴胺受體促效劑。醫師會依據病人的年齡、症狀、生活需求等來決定用藥策略。用藥期間也會請患者感受對藥物反應，千萬不要自行調藥或停藥，如果有任何不舒服的感覺，就應盡早回診與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。

一、左旋多巴（levodopa）

• 藥理作用：多巴胺的前驅物，可以穿越血腦屏障，在腦內經酵素轉換成多巴胺而達到治療效果，是目前被認為最有效的藥物。
• 症狀改善：改善巴金森病產生的手部顫抖、肢體僵硬、動作遲緩等症狀。
• 副作用：噁心、嘔吐及頭暈等。
• 併發症：使用 5 年後可能出現藥效波動，導致患者出現異動症、斷電現象。需要適時調整劑量，或合併其他藥物治療。

二、多巴胺受體促效劑（Dopamine agonist）

• 藥理作用：模擬腦內的多巴胺，直接作用在腦部多巴胺接受器，而達到治療效果。
• 症狀改善：能改善動作症狀，維持生活品質。某種多巴胺受體促效劑能同時改善動作障礙及憂鬱症。
• 副作用：噁心、嘔吐、姿態性低血壓、下肢水腫。年長患者使用較年輕人容易出現幻覺、昏睡或意識混亂。
• 併發症：較無。可單用於巴金森病早期病人，延後開始使用左旋多巴的時間；或併用低濃度左旋多巴，降低藥效波動問題。

李杰勳醫師解釋，年輕患者且需工作，會評估給予 1 天服用 1 次的多巴胺受體促效劑，當效果不佳時，則搭配使用低劑量的左旋多巴，1 天服用 3～4 次；年長患者且症狀較晚期者，則優先給予低劑量左旋多巴，並視情況增加劑量。

就醫無需遠求，就近診療享有更好的照護

巴金森病的治療策略相當複雜，患者需要與醫師密切配合，隨時討論用藥及疾病進展狀況，才能確實延緩病程進展，避免失能狀況提前發生。尋求居家附近的醫療院所診療，對患者和照護者都是最好的。

李杰勳醫師直言，就近診療的好處是「就醫方便」，只要病情有所改變、服藥產生副作用等，都可以馬上找到醫師協助，也可以減少赴異地就醫的舟車勞頓對照護者和患者帶來的疲憊感，也能讓照護者無需時常請假陪伴就醫。

他說：「大醫院因為看診人數多，間接壓縮了每位病患的看診時間，而三個月回診一次、藥物拿連續處方簽，除了不利隨時調整藥物劑量，或因副作用更換品項，甚至會錯失合併症出現時的治療黃金期，如失智、憂鬱症等。」

以他的經驗，如果患者能與醫師有較多的時間聊聊病況，讓醫師更能了解患者的疾病進展，也有助於開立更適合的藥物，對於延緩失能有相當大的幫助。而患者拿了藥回去服用，如果有副作用，也能馬上回診更換。

巴金森病手指操自我檢測，早期發現及早治療

李杰勳醫師提醒，想要延緩巴金森病病程發展，避免失能時間提前，生活自理權利被剝奪，及早發現、及早治療相當重要。不論任何年齡，每個月 8 號都應該進行一次簡易的巴金森病手指操做自我檢測。

手指操的動作相當簡單，將右手伸直、手指打開，拇指與食指規律按 25 下，再換左手進行同樣動作。如果發現手指按壓速度變慢、停頓，或手指打不開、開合大小改變，都建議至神經內科做進一步檢查。

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文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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