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如何減輕巴金森病（帕金森氏症）的症狀困擾，以及提高病人本身之日常活動功能，降低患者憂鬱心情及受苦感受，並讓家屬有喘息機會，提高生活品質。專家說，需仰賴及早發現、透過策略性的用藥順序來緩解症狀，才能真正減輕整體照護負擔！
根據 110 年健保資料統計，巴金森病病友人數共 77,428 人，以總人口來看，約每一萬人中有 3 人罹患巴金森病；從年齡層來看，排名第一為 71～80 歲、其次為 81～90 歲、第三為 61～70 歲。
以當年度 61 歲以上人口來看，在 527 萬老年人口中，就有 7 萬 740 名被診斷為巴金森病，約每一萬名老人中有 134 人罹病。以巴金森病常見發病年齡 50 歲至 60 歲來說，若能盡早發現治療，多數個案平均年齡仍可達 80 歲。
巴金森病致病機轉仍不明，注意已知 3 危險因子
巴金森病是一種神經系統退化性疾病，疾病發生率在全球僅次於失智症。南投佑民醫院神經內科主任林圻域醫師表示，罹病率隨著年紀上升增加，多好發於 60 歲以上的老年族群；如果在 50 歲以下即發病，則為早發型巴金森病。
目前認為巴金森病是由於遺傳與環境產生交互作用引起。遺傳可能是本身基因異常，或基因產生突變，通常發病年齡早；環境則與接觸農藥、殺蟲劑、重金屬等所致；此外，頭部外傷、腦部感染也都是巴金森病的危險因子。
注意動作和非動作症狀，早期診治維持生理機能
林圻域醫師指出，巴金森病的早期症狀，包括手部顫抖、肢體僵硬、動作緩慢、身體痠痛、行走失衡、容易摔倒、臉部呆滯、身軀駝背、講話含糊等，而這些症狀會隨病程進展日趨嚴重。
由於平衡困難、肢體僵硬與動作障礙等，隨著病情進展，認知功能逐漸退化，嚴重時，會導致病人容易跌倒、長期臥床、失去行動力等，不但無法生活自理，需要人手照護，對於社會、家庭帶來相當大的衝擊。
而除了上述的動作症狀外，臨床更發現在動作症狀發生之前，就出現了非動作症狀，患者會出現憂鬱、焦慮、失眠、思考變慢、嗅覺異常、便祕、協調性不佳等，嚴重影響生活品質。
林圻域醫師說：「如果家屬對於這個疾病不了解，還可能對病人不諒解，覺得為什麼情緒波動這麼大。患者往往是因為動作症狀就醫後，在檢查評估階段時，經醫師問診說出身體早期異樣。而這些非動作症狀若不改善，恐造成病程進展快速。」
每月 8 號透過手指操檢視，及早發現巴金森病
若想及早發現巴金森病，可養成每個月 8 號手指操檢測習慣。手指操的動作相當簡單，將右手伸直、手指打開，拇指與食指規律按 25 下，再換左手進行同樣動作。
林圻域醫師呼籲，如果發現手指按壓速度變慢、停頓，或手指打不開、開合大小改變，都建議至神經內科做進一步檢查。「及早發現、及早治療，對於患者的病程緩解有很大幫助，進而延緩失能時間的到來，減輕家庭照護的壓力。」
巴金森病用藥決策複雜，放棄治療恐縮短生命期限
他強調，治療雖然尚無法逆轉疾病，但可改善生活品質，讓病人維持正常生活、盡情自在活動。如果選擇放棄治療，將會很快失去自理能力，也無法盡興的外出活動，甚至連好好吃飯都成了奢侈，當然也會縮短生命期限。
巴金森病的用藥決策複雜，通常醫師會依據病人狀況量身打造用藥策略。他說：「沒有絕對且制式的用藥規則，會依據病人的年齡、症狀、生活需求等來決定處方。用藥期間也會請患者如有不適，就馬上回診調整劑量或更換藥物。」
量身訂製的用藥策略，幫助病友減緩病情進展
巴金森病的主線用藥有二：左旋多巴和多巴胺受體促效劑。林圻域醫師說明，左旋多巴是治療巴金森病相當有效的藥物，但因為左旋多巴具有藥物蜜月期，使用 5 年後會出現藥物波動，讓患者出現異動症或斷電現象。
他解釋，藥物濃度太高，就會出現異動症，患者無法控制自己身體的顫動，出現不自主的動作；藥物濃度太低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，雖意識清楚卻無法控制動作，讓患者深感挫折。
因此，患病初期需要其他藥物幫忙，例如，用多巴胺受體促效劑延展左旋多巴的藥物蜜月期。他說：「較年輕的患者，會以多巴胺受體促效劑為主要用藥，再視患者病況，適時添加低濃度左旋多巴，以及其他輔助藥物緩解症狀。」
林圻域醫師指出，對於較為年長或已用輪椅代步的患者，則可以直接使用低濃度左旋多巴，再評估何時該加入多巴胺受體促效劑併用，或考量其他合併症的發生，需添入其他藥物治療等。
他提到，左旋多巴對於改善巴金森病的動作相當有效，但卻有侷限性；而多巴胺受體促效劑，則改善了左旋多巴的缺陷，且能一併改善動作和非動作症狀，擺脫憂鬱、焦慮、失眠等，讓病人能維持更好的生活品質。
依照病程演進，透過接力治療與巴金森病和平相處
林圻域醫師分享，有個 70 多歲的老伯伯，因出現手抖、失眠等症狀就醫檢查，發現罹患巴金森病的機率相當高，因此，在等待檢查結果出爐期間，醫師就同步給予低濃度左旋多巴。
2 周後回診，看檢查報告，確診為巴金森病。這時，再替患者加入多巴胺受體促效劑，以解決患者情緒不佳、睡眠不好等非動作症狀。之後，陸續安排他回診調整藥物和劑量，直至找到適合的藥物，才開立 3 個月的慢性處方簽。
而患者在規律藥物治療後，恢復狀況良好，至今已經治療 3 年，病程仍維持在第二期，雖雙肢有顫抖、僵硬症狀，但尚無出現身體平衡障礙。林圻域醫師笑著說：「除了用藥，老伯伯每天有認真運動，從一開始到現在，他都是獨自來看診，而且是走著進來，顯示他的病情維持的相當不錯。」
巴金森病治療是長期戰爭，醫病共同合作抗病
巴金森病是需要醫病共同合作的長期抗戰，唯有與醫師、衛教師培養絕佳默契，才能依病程發展適時的調整用藥，而治療過程碰上的各種問題，也需要與醫師共同面對。「好的醫病關係才是治療有效的關鍵！」
林圻域醫師提醒，想與醫師培養好夥伴默契，唯有頻繁的與醫師、衛教師聯繫，才能讓病人得到最佳照顧。「通常我都會建議患者與照護者應就近醫治，盡量不要跨縣市看醫師，減少交通往返時間。」
擺脫名醫迷思，就近治療讓病人和家屬獲得自由
林圻域醫師對於照顧巴金森病已有多年經驗，在南投服務，團隊可提供諮詢、診斷、治療、復健、照護、衛教等服務，家屬有任何照護問題，都可直接尋求個管師協助。
林圻域醫師指出，巴金森病治療猶如多年抗戰，對於病人和家屬都是種煎熬，如果能讓病人和家屬隨時隨地能獲得醫護的專業協助，除了可幫助患者控制疾病，那種安心感更是言語無法形容。
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文 / 黃慧玫、圖 / 蘇鈺婷
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