癌症治療也可能造成心血管疾病！把握三大關鍵問題避免心臟毒性上身

醫療科技進步之下，大幅提高癌症患者的存活率，使更多病人接受治療後不再復發，雖然治療癌症上取得進展，但治療後有些患者反而出現心臟疾病。國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東坦言：「癌症治療可能會導致心臟泵血效率降低，導致血流變化甚至增加血栓的風險，從而導致心臟病發作。」治療後若心血管循環系統出現問題，稱為心臟毒性。

癌症治療後竟換心臟出問題！

心臟毒性可能在癌症治療期間發生，或者在癌症治療後的幾天、幾個月或幾年裡。一旦患者的癌症受到控制，生活不再受到癌症困擾，但隨之而來可能要面對癌症治療誘導，心臟毒性所引起的心臟損傷，損傷帶來症狀可能會降低生活品質，增加心臟相關原因導致的死亡風險。

雖然某些癌症治療會導致心臟毒性，但並非所有類型的癌症治療都會，郭志東舉出以下是一些常見的治療種類：

• 某些化療：小紅莓
• 胸部放射治療
• 某些標靶治療
• 單株抗體
• 預防癌症復發藥物

心臟毒性也有奪命可能！治療定期追蹤心臟狀況

癌症治療之所以產生這些影響，郭志東解釋：「癌症治療可能會導致心臟泵血效率降低，導致血流變化甚至增加血栓的風險，從而導致心臟病發作。」心臟併發症當中最常見的是鬱血性心臟衰竭，而最嚴重的心臟毒性則是心肌炎和冠狀動脈疾病，甚至是急性心肌梗塞，可能引起的其他心臟問題包括：低血壓、高血壓、心律不整和瓣膜疾病。

癌友們在癌症治療期間和治療後，可定期測量「形變超音波」分析可以檢測到心臟大小、心室收縮功能的微小變化，而這些微小的變化可能是心臟毒性的早期跡象。

郭志東說：「當有這些跡象提示臨床醫師需要適時介入，例如給予心臟保護藥物，甚至更改化療或標靶藥物的處方，尤其是本身有心臟病病史的患者更要謹慎。」

癌症治療前須提早評估心臟狀況

而一些化療藥物也會影響心臟肌肉和血管，所以服用這些藥物的患者會有更高的心臟毒性風險，特別是如果他們有潛在心臟危險因子時。還有接受胸部放射治療的患者也可能會有心臟受損的風險，因為心臟與輻射的距離很近。

要預防癌症治療帶來的心臟毒性，治療前病患應當詢問自己兩個十分重要的問題，第一就是本身有心臟病史嗎？還有就是有沒有罹患心臟病的危險因子？

接下來，也要與醫師討論以下 3 個問題：

1. 在未來的治療計劃中，是否會帶來可預期的心臟損傷的風險？
2. 在治療前、中、後，是否會安排特殊的檢測來篩檢心臟問題嗎？
3. 療程本身是否包括胸部放射治療？

接受潛在心臟毒性治療的癌症患者在開始癌症治療前，應該有一個完整的身體和心臟評估。這種評估可以幫助醫生識別有心臟毒性風險的患者，並採取措施將患者的風險降到最低。評估項目包括：個人病史、家族病史、全面的心血管體檢、心臟功能檢查，包括心臟超音波和心臟形變分析。

另外，心臟形變分析是一種新的心肌功能測量方法，由心臟超音波和專門的電腦軟體計算技術綜合分析，更準確地評估潛在心臟毒性治療對心臟功能的變化。

癌症治療帶來心臟變化是永久性嗎？

很多病患會擔心癌症治療帶來的心臟變化是否為永久性？郭志東回應：「確實，有些變化似乎是可逆的，但其他損害似乎是永久性的，至於這些變化會持續多久尚未有一致的定論。」

需要接受癌症治療前，可以採取更積極的作為，以避免心臟毒性。首先，要告訴醫師任何個人或家族的心臟病病史，同時還要詢問醫師的癌症治療方案是否會對心臟和血管造成任何風險。如果答案是肯定的，在治療前、中、後都要和進行一次完整的心臟評估。在治療期間，需要多了解將用於或已經用於治療癌症的所有藥物和輻射的類型和劑量並且仔細記錄。

如果有不良習慣如抽菸則必須戒掉，同時保持健康飲食以及多運動。在癌症治療期間避免酒精或咖啡因，因為它們會導致心悸和心率加快。如果在治療期間或治療後感到胸痛、呼吸急促、心悸或下肢腫脹，預必告知醫生。最後一點應該要牢記，不要把所有的症狀都歸咎於癌症治療「正常」的副作用。

隨著癌症存活率的不斷提高，醫學界在癌症治療相關心臟毒性方面的認知也在不斷增長。科學家們正在努力了解更多導致心臟毒性的原因，希望日後能做到對心臟毒性早期檢測、治療和最重要的預防。

文、王芊淩／圖、何宜庭

1.諮詢專家：國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東

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