骨痛就醫竟是晚期肺癌！常見三種免疫療法新組合提升存活率

全球有 996 萬人因癌症去世，逾五成為肺癌患者，在台灣也是同樣現象，每年平均有近萬人因肺癌離世，肺癌已經儼然成為台灣的「新國病」，只是有一部分患者當被確診已是晚期，醫師表示：「去台灣晚期肺癌病友多半只有化療的選項，近年來免疫治療開始加入晚期治療行列，更助治療邁向個人化。」

台灣女性肺癌患者較年輕

根據衛福部 2019 年癌症登記報告顯示，女性肺癌發生率排行已由第三名攀升至第二，僅次於大腸癌。台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、高雄長庚醫院胸腔內科主治醫師王金洲表示，「台灣女性肺癌病患相較於西方人，具有平均早 10-15 歲的年輕化趨勢。」

過往都認為肺癌跟抽菸做連結，其實許多女性肺癌患者都沒有抽煙，統計下也確實發現 6 成的肺癌患者沒有抽菸習慣，加上疫情下讓癌症篩檢的人數有比較降低。王金洲坦言：「肺癌早期症狀並不明顯，當就醫確診時，多半已為無法開刀的晚期，只能透過全身性療法來穩定病情。」

過去晚期肺癌化療後平均存活期只有 8-12 個月，五年長期存活率低於 15 %。隨技術進步，治療選擇日趨多元，近年也發展出免疫治療的多種組合應用，透過同時抑制體內的兩個免疫檢查點來穩定病灶，突破了過去合併療法困境，彌補了化療的不足。

什麼是「多組合免疫治療」？

所謂「免疫治療」藉由注射藥物刺激免疫系統，或者抽取免疫系統的樣本，在實驗室訓練攻擊癌細胞，然後放回患者體內，協助免疫系統主動殲滅癌細胞，免疫治療不是只有一種藥，現在免疫治療在肺癌當中有證實藥物有四種，但什麼又是「免疫療法新組合」？

由於免疫治療趨勢朝向粽合式多組合免疫治療，治療效果會比較好，王金洲說免疫組合療法常見可分為以下三種：

• 免疫＋免疫
• 免疫＋化療
• 免疫＋化療＋血管抑制劑

新治療下幫助患者延長存活期同時維持生活品質，研究也證實免疫療法新組合不僅能幫助病友 4 年存活期約達三成，存活率更超過接受化療的 1.5 倍。王金洲解釋：「新治療是透過強化免疫系統識別癌細胞的能力，所以就算後續停藥，也可以維持先前的治療成果。」

只是這麼多種組合又該怎麼選擇？王金洲表示：「雖然一樣都是肺癌，但臨床研究上還是有些區別，例如有基因突變適用某一種組合、鱗狀細胞適用某一種，還是依據患者的檢查證據來選擇。」

多組合的免疫治療禁忌族群是對免疫藥物過敏者，另外如果是抵抗力不好者、甲狀腺疾病患者、自體免疫疾病者，雖然是可以使用免疫治療用要特別小心。

晚期肺癌患者做兩項檢查決定治療方式

晚期肺癌的病人仍不要放棄治療，在規劃治療時普遍都會做兩項檢測，包含「基因檢測」以及「免疫標記檢測」，王金洲說：「若不考慮是否健保給付的問題，如果有基因突變者肺癌患者標靶會是首選，沒有標靶的基因突變就要選擇免疫或是化療。」

醫師設定治療療程平均都是兩年左右，臨床上使用比例最高還是健保有給付單免疫治療的患者最多，王金洲更分享自己在臨床上遇到的個案，一名 40 多歲的林小姐長時間家庭與事業兩頭燒，近年身體四肢頻頻疼痛，原以為只是太過疲勞，但休息後不適狀況未減緩，進就醫後才確認為肺癌晚期，且已轉移到骨頭。

寄望於標靶藥物，檢測卻未發現基因突變，又非常擔心化療副作用，幾乎對治療完全失去期待。所幸找到免疫標記，在醫師評估後接受免疫療法新組合，經 3 個月治療後腫瘤明顯縮小、身體疼痛感也消失，後續追蹤發現病灶幾乎沒有惡化，病情得到穩定控制，癌症治療日新月異，為晚期患者帶來新的曙光。

文、王芊淩／圖、楊紹楚

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