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後疫情時代正式來臨，民眾喜迎開放國門、縮短隔離天數，但對血癌病友卻將面臨更大的防疫挑戰！因為免疫功能低下，一旦確診新冠肺炎重症、死亡機率較高，中華民國血液及骨髓移植學會蔡承宏秘書長呼籲：「血癌患者施打疫苗後產生保護力僅有一般人的一半，不論身體有無自行生成抗體，依指揮中心公布之適用病患可利用長效型單株抗體補強，給自己更完整的保護。」
血液幹細胞移植患者確診死亡率高達 20 %
近十年台灣血癌人數不斷成長，自 2016 年起更是十大好發癌症之一，根據國健署統計血癌新診斷為 2,550 人、淋巴瘤、多發性骨髓瘤則為 3,626 人1，若病情控制得宜，他們平日生活與健康民眾無異，可若不小心染疫重症、死亡率卻比一般人高 3-4 倍2。
就臨床上觀察，蔡承宏說：「一般人染疫第五天、第八天快篩有機會轉為陰性，但血液腫瘤病人往往在確診兩個月後還是快篩陽性，且有些病患 CT 值甚至小於 20，後續更產生肺炎等各種併發症，最終患者可能死於新冠肺炎相關的併發症，或因為染疫導致治療中斷而死於癌症復發或惡化。」
台大醫院先前收治一名個案，60 歲身強體壯的麵包師傅罹患血癌，已經打過兩劑疫苗，經化療治療病況穩定，也幸運找到捐贈者，原訂今年七月做造血幹細胞移植，但患者不幸在五月感染新冠導致化療被迫暫停，後因血癌逐步惡化不幸於八月病逝。
根據國際研究指出，血液幹細胞移植病患一旦確診死亡率近 20 %3，乍聽好像危言聳聽，但這是臨床上觀察的真實現況，許多患者連第一次染疫都熬不過，或是染疫後必須長時間在醫院隔離。
兩大原因！血癌病友施打疫苗後抗體生成效果差
在進入與病毒共存的新時代，血癌病友對抗病毒的防護需要更精準，雖然病友們都已打了第二次追加劑，但因為自身免疫功能低下，抗體檢驗結果發現，只有 50 % 血癌患者打完疫苗後有良好抗體反應4。
蔡承宏提到：「台大先前進行血癌患者打完疫苗抗體生成狀況的臨床試驗，若單純看數值，一般人打完疫苗的抗體高達 1-2 萬，但血癌患者大多數都是抗體一半都不到，甚至有些是低到檢測不到，即便打了二劑抗體仍檢測不到，打到第三劑勉強測到個位數。」
血癌病友抗體生成效果會這麼差，推測主要有兩大因素：
一、疾病特性：屬於全身性癌症，我們施打疫苗後要靠自身免疫系統對抗原產生抗體反應，而這類患者免疫系統本身就因癌化而變成惡性細胞，即使給予疫苗也無法產生足夠抗體。
二、治療方式：使用化療、放療、生物製劑或標靶治療的方式來治療癌症，但同時也會殺死好的淋巴球，導致患者免疫功能明顯下降，進而無法正常生成抗體。
什麼是長效型單株抗體？醫師：像直接打「抗體」
為了加強血癌病友自身的保護力，自從指揮中心採購長效型單株抗體 Evusheld 後，除了提供曾在一年內接受實體器官或血液幹細胞移植以及接受實體器官或血液幹細胞移植後任何時間有急性排斥現象等條件之外，也新增具有效重大傷病卡之血液腫瘤病患（淋巴肉瘤、何杰金氏、淋巴及組織其他惡性瘤、白血病），均可以再加打「長效型單株抗體」，如同新冠預防藥以降低其染疫風險。
但為什麼打疫苗沒效、而打單株抗體就有保護力呢？蔡承宏解釋：「患者自身免疫功能不佳，無法針對疫苗做出反應產出抗體，但單株抗體是直接補入抗體，注入 B 細胞終端產物到免疫系統中。」目前台大醫院總院加上癌症醫院，統計至十月底總共施打超過 220 人，醫師審慎評估每位經手患者，若符合資格就鼓勵施打。目前已施打的患者中，後續僅 3 人確診，並只有輕微的症狀。
蔡承宏提醒病友：「『長效型單株抗體』不能取代疫苗接種，因為疫苗同時能讓 T 細胞獲得訓練；剛打完疫苗者需相隔十四天再打單株抗體；若剛打完單株抗體再接種疫苗則無時間間隔限制。」
長效型單株抗體不僅可預防！也能用於治療
值得關注的是，除了預防用途，長效型單株抗體現在再增加高風險患者治療用途。食藥署已於 11 月核准治療適應症，而疾管署也公告可用於治療輕症 COVID-19 確診者且具重症風險因子者5。蔡承宏指出：「由於免疫功能低下的病人免疫不足，即使自然感染後也難以產生相對應的抗體，所以使用長效型單株抗體治療，除了可以減緩症狀，也可以保有長期保護(預防)效果，無疑是多一個防疫新武器。且考量單株抗體少有藥物交互作用，對於特殊免疫功能低下的族群使用上有其必要性。」
面對隔離時間縮短、口罩階段式放寬下，血癌病友在與病毒共存的階段中，必須更加強化自身免疫功能，除了有長效型單株抗體多一層防護之外，蔡承宏也呼籲：「人多地方盡量別去，同時食物要煮熟再吃、減少外食的機會。」
目前全台醫療院所可申請施打新冠預防藥
| 區域 | 醫院 |
|---|---|
| 台北區 | 基隆醫院、臺大醫院(含臺大癌醫)、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、新光醫院、和信醫院、亞東醫院、雙和醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、臺北醫院、北市聯醫仁愛院區、北醫附醫、新北聯醫、陽明交通大學附設醫院蘭陽院區、金門醫院、連江縣立醫院 |
| 北區 | 林口長庚醫院、榮總新竹分院、新竹馬偕醫院、大千綜合醫院 |
| 中區 | 中國醫藥大學附設醫院、臺中榮民總醫院、童綜合醫院、中山醫學大學附設醫院、彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院、南投醫院 |
| 南區 | 臺大醫院雲林分院、嘉義長庚醫院、大林慈濟醫院、嘉義基督教醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院 |
| 高屏區 | 高雄長庚醫院、高雄中和紀念醫院、義大醫院、高雄榮民總醫院、高雄市立民生醫院、屏東醫院、安泰醫院、三軍總醫院澎湖分院 |
| 東區 | 花蓮慈濟醫院、台東基督教醫院 |
文、王芊淩／圖、巫俊郡
諮詢專家：
中華民國血液及骨髓移植學會秘書長、臺大醫院內科部主治醫師 蔡承宏醫師
參考資料：
1. 衛生福利部108年癌症登記報告。
2. COVID-19 severity and mortality in patients with CLL: an update of the international ERIC and Campus CLL study
3. Shahzad, Moazzam et al. “Impact of COVID-19 in hematopoietic stem cell transplant recipients: A systematic review and meta-analysis.” Transplant infectious disease : an official journal of the Transplantation Society vol. 24,2 (2022): e13792. doi:10.1111/tid.13792
4. Harpaz R, et al. JAMA. 2016;316:2547-2548; 2. Centers for Disease Control and Prevention. COVID-19 vaccines for moderately or severely immunocompromised people. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html; 3. Abbasi J. JAMA. 2021;325:2033-2035;4. Rincon-Arevalo H, et al. Sci Immunol. 2021;6:eabj1031. https://dx.doi.org/10.1126/sciimmunol.abj1031. Accessed May, 2022; 5. Richard-Eaglin A, et al. Nurs Clin North Am. 2018;53:319-334.
5. 〈阿斯特捷利康Evusheld中文說明書，1111101版〉，衛生福利部食品藥物管理署。專家諮詢會檢視最新實證，修訂新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）藥物適用對象建議(疾病管制署致醫界通函第494號) – 衛生福利部疾病管制署 (cdc.gov.tw)
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