放大字體
縮小字體
隨著新冠疫情趨緩及邊境開放，大家的生活也漸漸回歸正常，但全球仍有約 2% 免疫功能低下或不全的病患，恐面臨疫苗保護力不足的問題，台灣移植醫學學會理事長吳麥斯提到：「有一半的器官移植患者，即使施打三劑疫苗也無法產生足夠免疫反應。」今年九月指揮中心已採購長效型單株抗體，緊急授權使用於特定免疫功能低下病患族群，提供病友在後疫情時代多一分保護。
「免疫抑制劑」讓移植患者陷入防疫及治療困境
各項政策慢慢解封，全球正式進入後疫情時代，而「器官移植患者」卻面臨新的挑戰，吳麥斯解釋：「移植患者需要終身服用免疫抑制劑，否則器官會產生排斥，但免疫抑制劑也會長時間把人體的免疫功能壓低，導致患者的確診率、重症率都比一般人高。」
針對這些需要保護的族群，臨床醫師過往只能建議積極施打第 2 次追加劑，但對病患來說疫苗的保護力仍有限，國外臨床研究顯示，免疫功能低下患者施打新冠疫苗後，抗體反應並不如一般人，器官移植病患接種後僅有 31% 能產生抗體反應1。
免疫功能低下病患不只在預防上面臨挑戰，若不慎染疫，治療上也非常棘手，吳麥斯說明：「其中有五大類免疫功能低下的患者發生藥物交互作用的機會大，包括癌症病患、HIV 感染者、服用免疫抑制藥物者、移植病患、透析病患等。雖然患者可經由調整藥物劑量，但以器官移植病人為例，要患者先暫時停止服藥並不容易，醫師通常就改開另一種口服抗病毒藥 Molnupiravir。」
器官移植患者常用的免疫抑制劑與口服抗病毒藥物 Paxlovid 在人體的代謝酵素相同，同時服用會導致免疫抑制劑藥物代謝減少，增加免疫抑制劑的血漿濃度，藥物濃度超標可能引起腎臟功能受損、血壓上升、失眠、頭痛、手抖及感覺異常等神經學症狀，甚至引發次發性感染，嚴重的藥物交互作用可能致命，不容輕忽。
長效型單株抗體補足「被動免疫」
一般健康的人打了疫苗後，體內會對抗原激化自行產生保護力，亦即身體可以主動產生抗體，但器官移植患者因本身免疫功能低下，即便施打疫苗也無法自行產生足夠的抗體，達到有效的保護力2。
既然無法透過打疫苗主動產生抗體，現在還有多一重保護的選擇，直接將已生成的抗體打進患者體內提供保護力，吳麥斯解釋：「長效型單株抗體的概念，就是給病人施打已經做好的抗體形成『被動免疫』，不用等待就能直接產生保護力。」單株抗體在過往醫療領域上的運用已經廣泛且先進，而這次為新冠病毒所研發的長效型單株抗體 Evusheld，也因此被稱作「新冠預防藥」，可達到降低感染風險的作用。
一年內的器官移植患者皆符合公費資格
全台目前約有超過兩萬名器官移植患者，現階段公費提供予「在一年內移植完的病患」，國內約有 300-400 名移植患者符合資格，吳麥斯呼籲符合資格的患者應盡快諮詢主治醫師施打長效型單株抗體。
吳麥斯分享自己臨床上的經驗，他表示：「目前經手兩例個案已經完成長效型單株抗體接種，身體狀況良好並沒有額外副作用，且臨床上患者接種意願很高，甚至在單株抗體還沒進到台灣時就已經有病患主動詢問能否接種。」
免疫功能低下者更需要多層防疫保護
到底長效型單株抗體保護力如何？根據美國在 Omicron 時期真實世界數據顯示，能有效減少 6-7 成的確診風險3。為目前對 Omicron BA.2、BA.2.12.1、BA.4 及 BA.5 具療效之單株抗體組合之一。
長效型單株抗體不只用於暴露前預防，如今研究也指出同時能治療 COVID-19 確診患者，出現症狀後 5 天內給藥，可降低住院或死亡風險近 7 成4。吳麥斯表示：「國內食藥署在 11 月 1 日通過適用於治療，適用的對象與細節還要等疾管署公布，但無疑單株抗體對移植患者都能有所幫助。」
雖然病毒不斷變異，但人類也利用生技發展的方式更精準保護免疫功能低下的族群，且長效型單株抗體保護力根據研究數據顯示可持續六個月。指揮中心醫療應變組羅一鈞副組長也提到：「自 9 月 6 日緊急授權施打後，截至 11 月前已經使用 431 劑，近期又有新的抗體到貨，目前針對適用族群庫存足夠，提醒符合使用條件者應儘早施打。」
面對疫後新生活，器官移植患者比起一般人需要更加謹慎，需要多重防疫保護，除了最基礎的口罩與社交距離以外， 吳麥斯呼籲：「盡量減少到人多的地方去，再來疫苗施打仍不能少，同時依照 CDC 規範諮詢醫師申請施打單株抗體，加強保護。」利用好幾層的防護來堵住，盡量減少病毒傷害，讓病友與家人都能安心回歸到正常生活。
目前全台醫療院所可申請施打新冠預防藥：
| 區域 | 醫院 |
|---|---|
| 台北區 | 基隆醫院、臺大醫院(含臺大癌醫)、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、振興醫院、馬偕醫院、萬芳醫院、新光醫院、和信醫院、亞東醫院、雙和醫院、台北慈濟醫院、耕莘醫院、臺北醫院、北市聯醫仁愛院區、北醫附醫、新北聯醫、陽明交通大學附設醫院蘭陽院區、金門醫院、連江縣立醫院 |
| 北區 | 林口長庚醫院、榮總新竹分院、新竹馬偕醫院、大千綜合醫院 |
| 中區 | 中國醫藥大學附設醫院、臺中榮民總醫院、童綜合醫院、中山醫學大學附設醫院、彰化基督教醫院、秀傳紀念醫院、南投醫院 |
| 南區 | 臺大醫院雲林分院、嘉義長庚醫院、大林慈濟醫院、嘉義基督教醫院、成功大學附設醫院、奇美醫院 |
| 高屏區 | 高雄長庚醫院、高雄中和紀念醫院、義大醫院、高雄榮民總醫院、高雄市立民生醫院、屏東醫院、安泰醫院、三軍總醫院澎湖分院 |
| 東區 | 花蓮慈濟醫院、台東基督教醫院 |
文／王芊淩 圖／巫俊郡
諮詢專家：
台灣器官移植醫學會理事長、台北醫學大學副校長 吳麥斯醫師
參考資料：
1. Hall VG et al. N Engl J Med. 2021;385:1244-1246. Caillard S et al. Ann Intern Med. 2022.
2. Morris L, et al. PLoS Med. 2017;14:e1002436
3. Al Jurdi A et al. Online ahead of print. Am J Transplant. 2022;10.1111/ajt.17128
4. Montgomery, Hugh et al. “Efficacy and safety of intramuscular administration of tixagevimab-cilgavimab for early outpatient treatment of COVID-19 (TACKLE): a phase 3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial.” The Lancet. Respiratory medicine vol. 10,10 (2022): 985-996. doi:10.1016/S2213-2600(22)00180-1
延伸閱讀
病友防疫新福音！何謂免疫功能低下病患專用的新冠預防藥？
打疫苗不夠 這4類人該打新冠預防藥！公費申請條件及領用流程一次看
免疫功能低下者打新冠疫苗保護力仍不夠！專家：三要點做到多重防疫保護