腦動脈瘤一定要開刀嗎?五對象健保給付血流導向裝置手術

動脈瘤雖然不是腫瘤,但是危險性也不亞於腫瘤,因應動脈瘤可能長在身體各處動脈,一旦破裂將帶產生許多嚴重併發症,對於患者而言像是負著無形炸彈一般,特別是如果長在腦部。如今隨著醫療的進步,腦動脈瘤的治療選擇越來越多,有機會採取較新式的腦部微創手術,如今健保有條件給付血流導向裝置手術。          

動脈瘤不容易及早發現!

動脈瘤為什麼難發現?臺北醫院放射診斷科胡成全主治醫師解釋:「動脈瘤在未破裂時完全無症狀,除非特別針對腦血管做電腦斷層血管攝影檢查,否則不容易提早發現。」但若等到破裂才發現,患者都已經產生劇烈頭痛、昏迷甚至死亡。

胡成全分享最近才接手一名個案,53 歲的呂先生平常身體狀況良好,突然發現右嘴角至臉頰發麻,擔心是中風前兆,進行電腦斷層檢查發現有顱內動脈瘤,進行頭部血管攝影,意外發現兩顆 3 公釐大小的動脈瘤,且之間間隔約 1 公分。

困點的是患者兩顆動脈瘤長在顱內內頸動脈垂體遠端,血流衝擊兩顆腦動脈瘤,此處動脈瘤若破裂較困難以外科手術夾除,幸好早期發現,並立即透過血流導向裝置置放手術,精準放置後,血流流向已恢復正常,原先腦動脈瘤的不正常血流顯著減少,已解除致命危機。       

什麼是「血流導向裝置置放手術」?

腦動脈瘤的治療選擇,過往都是傳統的「開顱動脈瘤夾閉手術」、白金線圈栓塞,至目前越來越普遍使用的「血流導向裝置治療」,目標朝向更少影響周邊腦組織、復原快、更有效的動脈瘤閉塞效果。

「血流導向裝置置放手術」到底是什麼?此手術又稱「動脈瘤栓塞手術」,胡成全解釋:「屬於較新式的腦部微創手術,指利用質地軟、緻密的軟金屬線編織的密網支架,放入血管腔內導流血液,避免血液流入動脈瘤囊內造成出血。」

術後隨著時間進展,可促進血管內膜化,達到保護血管壁,甚至有讓腦動脈瘤萎縮及降低動脈瘤復發機率的效果,同時減少腦動脈瘤壓迫到其他神經的可能。

以國際大型研究結果顯示,病人置入血流導向裝置 3 個月後,動脈瘤完全閉塞率約為 70%,1 年後提升到至 85 %,5 年後動脈瘤完全閉塞率高達 95 %,且無復發跡象。因此目前被廣泛運用於腦動脈瘤栓塞手術,希望達到完整的動脈瘤閉塞率、減少動脈瘤復發的機會,並減少支架內新生血栓及再狹窄的風險。

五大條件健保給付血流導向裝置手術

此手術最初設計的治療目標在於「大型」腦動脈瘤,因為傳統白金線圈栓塞在治療大動脈瘤上有瓶頸,譬如無法使動脈瘤囊縮小、復發率會因線圈擠壓或線圈的緻密度不理想而產生。而腦動脈瘤若符合下列情況,健保有條件給付血流導向裝置手術:

  1. 動脈瘤最大徑大於 15mm 者
  2. 梭狀動脈瘤最大徑大於 10mm 者
  3. 剝離性動脈瘤最大徑大於 10mm 者
  4. 動脈瘤經線圈栓塞治療後復發,其最大徑大於 10mm 者
  5. 同一支血管中發現 2 顆顱內動脈瘤。

只是在放置支架時,也必須小心避開如前脈絡叢動等,否則可能造成肢體偏癱、肢體感覺受損、視力受損等狀況。

胡成全強調:「每個人的病況不同,且各種治療方式都有其合適之處,只有與主治醫師充分討論溝通,才能找到屬於自己真正合適的治療方式。」

諮詢醫師:衛生福利部臺北醫院放射診斷科胡成全主治醫師

文/王芊淩、圖/巫俊郡

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