一圖看懂三種常見的痔瘡手術！內痔、外痔手術怎麼區分？

外界對痔瘡總是帶著迷思，許多患者除了難以啟齒就診之外，也很怕痔瘡手術疼痛，事實上在醫療科技進步之下，痔瘡手術也能有微創的選擇，亞東醫院大腸直腸外科官泰全指出：「傳統痔瘡切除手術如同將痔瘡挖除，因此有人形容如同生產一般疼痛，微創痔瘡切除手術可將傷口縮小，有效將低疼痛感，近年來也有雷射痔瘡消融手術可供選擇。」

內痔和外痔從「齒狀線」做區分

別以為痔瘡只會發生在男性身上，其實不論男性、女性同樣受其困擾，只是過往怎麼似乎男性出現痔瘡的機會較多，主要可能與工作型態有關係，男性從事較多體力勞動工作、導致增加腹壓，此外中年、老年身上也較常發現。

通常痔瘡要治療先得先區分為「內痔」和「外痔」，官泰全說：「一 般會用直腸的『齒狀線』作為界線，齒狀線以上稱為內痔，以下則是外痔。」

• 內痔：含有部分腸黏膜成分，容易出血、脫垂，以脫垂的嚴重程度分成 1-4 級。

• 外痔：含有部分皮膚成分，常造成癢、腫、痛。

通常內痔容易造成大便血便，但患者本身不一定會感到嚴重疼痛，除非內痔已經脹大至凸出肛門口；而外痔神經線較敏感通常會比較有明顯痛楚。

官泰全分享最近臨床收治的個案，一名 30 歲的王先生從小便秘，又因工作長期久坐，在一次麻辣鍋聚會後排便時，發現有肛門口出現一顆小肉球，需要用手推回去，直到後來到醫院檢查發現是 3 度內痔。

另一位患者則是 62 歲陳小姐，長期心律不整長期服用抗凝血劑，排便時會有鮮血噴出，原本擔心是其他嚴重疾病，但進一步進行大腸鏡檢查幸好僅為痔瘡。由於兩人症狀幾乎都是以「內痔」為主，僅帶些微外痔，考慮到病患的狀況和想法，建議兩人可採取「雷射痔瘡消融手術」。

三種常見痔瘡手術怎麼選？

但是跟患者一講到「痔瘡手術」，直接覺得非常疼痛，官泰全不諱言：「以往傳統痔瘡切除手術，其原理都是將痔瘡『挖除』，疼痛感 7-8 分以上，有人形容如同生產一般疼痛，甚至需躺床一星期以上；近年來雖有微創痔瘡切除手術，雖將傷口縮小，但原理相近，疼痛感也只降低了一點點，大約 4-5 分。」

為了減低患者的疼痛，近年來「雷射痔瘡消融手術」也是一個新的選擇，官泰全解釋：「雷射的做法是在肛門旁開 0.2 公分的小傷口，將雷射光纖伸進痔瘡組織內，用高能量的雷射將痔瘡組織破壞，其中的血管組織會封閉壞死，進而治療痔瘡出血的問題。」

此手術最大的好處是傷口極小、疼痛感只有1~2分，只會在手術後感到肛門脹脹的，且一星期後就幾乎恢復，大幅降低了手術後的不適，尤其對「內痔」為主的病人效益極高。若病人有部分外痔，可以合併在同次手術一同切除，相較其他手術方式，疼痛感還是大幅減少。

依照每位病情差異、痔瘡長得狀況差異，需與醫師做完整討論才能選擇合適的手術。此外，儘管做完手術後痔瘡復發率低，但還是要維持好的生活習慣，多喝水、多吃蔬菜水果且多運動，養成良好排便習慣，才是維持健康肛門的不二法門。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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