健檢時白蛋白尿檢驗呈現陽性反應,就是得了腎臟病?

2018-11-22T10:58:51+08:002018-11-21|腎臟病專題, 最新文章, 健康新知, 健康檢查|
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根據國家衛生研究院的一項調查研究顯示,國人罹患慢性腎臟病(CKD)的比例達11.9%,顯示有超過270萬的人口腎臟出了問題。而要檢查腎臟疾病,白蛋白尿檢驗是目前醫學上能早期發現慢性腎臟病(如糖尿病腎病變)的最好方法,也是一般人健檢時重要的檢驗項目之一。

蛋白尿可能只是暫時生理現象

一般而言,蛋白尿(proteinuria)與腎臟病的關係非常密切,有很多種腎臟病在早期時身體並沒有任何不適症狀,唯一的病徵就是蛋白尿。而蛋白尿也可以是某些嚴重的全身性疾病(例如糖尿病、全身性紅斑性狼瘡)侵襲腎臟的證據,但蛋白尿也有可能只是一種暫時性的生理現象,並不是腎臟出了問題。

蛋白尿到什麼程度才算嚴重?

健康成年人的尿液中也會排出少量的蛋白質,每天蛋白尿總量約30至120mg,不會超過150mg,若每天的尿液蛋白質排出量大於150mg就稱為蛋白尿。此外,健康成人每天的白蛋白排出量應小於30mg(尿中的白蛋白約佔整體尿蛋白的 20%,而白尿的150mg x 20% = 30mg)。當白蛋白的每天排出量超過30mg到300mg之間,就稱為「微量白蛋白」,當白蛋白每天排出量大於 300mg,則稱為「巨量白蛋白」。

一般尿液試紙對白蛋白尿的檢測必須達到前面所說「巨量白蛋白」的300mg以上才會呈現陽性反應,因此無法達到早期發現腎臟病變的目標。所以如果初步篩檢蛋白尿正常者,應該進一步檢查是否有微量白蛋白。而微量白蛋白尿的檢查可以收集24小時尿液,或是早晨起床後的第一次尿液進行檢查。後者是採取「試紙檢驗法」,非常方便。

而尿液檢驗結果蛋白質以0,+,++,+++等4種等級來代表有無白蛋白或嚴重的程度。  例如「+」代表尿蛋白檢驗數值達到30 mg/dl,「++」代表尿蛋白檢驗數值達到100mg/dl,「+++」代表尿蛋白檢驗數值達到300mg/dl,如果出現「++++」,就代表尿蛋白已經飆到1000mg/dl以上。

尿液試紙尿蛋白定性檢查如果是1個+到2個+,應該再複檢2次到3次,倘若複檢結果是陰性,就可能只是暫時性的蛋白尿,如果定性檢查是出現3個+或4個+,或複檢仍持續是陽性,則需到醫院安排進一步的檢查,例如抽血檢查(檢測肌酸酐清除率、血清電解質、血糖、血球計數)、腎臟超音波或腎臟穿刺(切片)等來加以確診。

白蛋白出現微量或1個+號,可能是假陽性反應

不過,在尿液檢查時有些人的白蛋白出現了微量或1個+號,但尿蛋白卻是正常,那有可能出現了所謂「假陽性」的反應,或是良性尿蛋白(暫時性尿蛋白)。而造成「假陽性」反應的原因可能是:

劇烈運動過量勞動或過冷過熱:

因為運動過於劇烈、勞動過量、生理出現發熱、寒冷或脫水等狀態,或是懷孕,正常人也可出現蛋白尿排泄增加,但持續時間短,白蛋白量較少(不超過100mg)。

藥物與疾病因素:

在服用碳酸氫鈉(NaHCO3)等鹼性藥物,或是噻嗪類利尿劑(Thiazides),會使尿液呈現強鹼性(PH值大於7.5),讓尿蛋白呈現假陽性反應。

如果發生尿路感染例如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎,也會出現尿蛋白,不過一旦感染受到控制,蛋白尿就會消失。

尿液含其他物質:

當尿液中混入女性的白帶、月經血,或男性的精液、攝護腺液,或是較多的細胞成分時,尿蛋白檢驗也會出現假陽性反應。

、姿勢因素:

與身體的姿勢改變有著密切關係,常發生在年輕人身上,一般在早上起床解尿時沒有蛋白尿,但經過長時間活動、走路、站立後、或前屈,蛋白尿便會出現,然而當平躺後一段時間又會消失。

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文/陳亦云 圖/許嘉真

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