解決下背痛困擾！「整合式」治療結合運動改善疼痛

臨床上發現脊椎退化所產生的疼痛常見病人會合併多個部位和成因，絕非單一種治療手法、科別及專長就能解決所有的問題。患者應積極與專科醫師及其團隊配合，藉著合併數種疼痛治療策略，輔以運動，便能有機會獲得改善。

根據台灣家庭醫學醫學會統計，高達 8 成國人一生中至少會遭遇一次下背痛；全民健保資料庫 2022 年統計也顯示，以背部症狀為主訴的病人佔門診就診原因排名第 10 位。

超過 3 個月未痊癒可能變成慢性背痛

奇美醫院一般醫學外科主任暨神經外科主治醫師洪翊傑指出，大部分民眾常常輕忽背痛的嚴重性與影響，因多數人的急性背痛（長期姿勢不良、搬運重物等）會隨著時間自行緩解，但仍有近 1 至 2 成的病人在發病 2 個月後會時常復發，若持續超過 3 個月以上，就可能演變為影響生活品質的慢性背痛，像是骨關節炎、脊椎退化、骨質疏鬆症、椎間盤突出等。

目前各國醫學研究統計指出，慢性背痛的盛行率約在 3.9% 至 20.3% 之間，盛行率在 30 歲至 60 歲間逐漸增長，且以女性居多。

神經痛治療 3 階段 讓疼痛迎刃而解

門診中就有名從事農業行銷工作的女性病患，2 年前出現右側下背疼痛症狀，就近到復健科診所接受藥物及復健治療，但疼痛狀況時好時壞，未見好轉。最近情況加重，工作時常腰痛到無法伸直，晚上也痛到睡不著覺，影像學檢查顯示腰椎輕微退化，合併腰椎第 5 節及薦椎第 1 節的椎間盤狹窄。

洪翊傑在診察時發現她的右側下背部疼痛來自於腰椎小關節面症候群，主因為腰椎長期過度使用引發累積性微小創傷、脊椎拉傷、姿勢不良進而導致腰椎小關節磨損，建議黃小姐藉由「3 階段」方式解決疼痛困擾。

第 1 階段：利用「神經阻斷術」確認疼痛源頭，檢查發現其疼痛部位除了右側腰薦椎之外，尚有右側臀部，疑似梨狀肌症候群。

第 2 階段：以「高頻熱凝手術」改善背部疼痛問題，針對右側腰薦椎退化，改善其神經痛症狀。術後一個月回診時，右下背疼痛已大幅度明顯改善，但右側臀部疼痛仍存在且延伸至雙側臀部，疑似雙側梨狀肌症候群。

第 3 階段：由神經痛治療團隊的健康促進護理師依據醫師的運動處方，運用運動護理概念進行衛教指導，幫助了解自身臀部疼痛症狀的可能成因，並教導居家自我筋膜放鬆法及梨狀肌伸展法放鬆肌肉，練習後疼痛症狀明顯獲得改善。後續門診回診，又進一步指導其加強背部與核心肌群，以避免背部疼痛復發。

結合運動處方 3 部曲 在家隨時練習

洪翊傑表示，為改善慢性背痛病人困擾，奇美醫院神經外科與護理部共同合作，成立「整合式神經痛治療團隊」，藉由整合神經痛治療 3 階段及運動處方 3 部曲找到病灶，為病人提供適切的治療。治療慢性背痛常見數種疼痛治療策略，包括：

• 藥物：止痛藥、肌肉鬆弛劑等
• 復健治療：熱療、電療、針灸等
• 介入性疼痛治療：超音波導引注射、神經阻斷術、高頻熱凝手術等
• 脊椎外科手術：減壓固定手術等

整合式神經痛治療團隊將介入性疼痛治療，結合術前、術後的護理衛教指導，幫助病人提升對自身疼痛問題的正確認知，有效緩解肌肉疼痛，並發展一套簡單有效的運動處方，在診間指導簡單有效的運動衛教，包含自我筋膜放鬆法、梨狀肌伸展法以及背部肌群與核心肌群加強 「3 部曲」，可隨時在家中練習，進而避免疼痛復發。必要時也會轉介至復健醫學部進行進一步的後續復健治療。

文／賴以玲　圖／楊紹楚