先天缺陷加上後天飲食，亞洲人更容易得糖尿病？

對糖友來說，最在意的就是一旦確診糖尿病，到底該怎麼好好控制不惡化？「模範糖友」李先生以其 2、3 年的親身經驗，分享新糖友控糖重點；內分泌及新陳代謝科醫師也提出臨床常見的治療迷思與新觀念，特別是如何防範用藥造成的低血糖、腎臟負擔、胰島中 Beta 細胞失調等問題，避免將來加藥，甚至是共病的發生。

53 歲的李先生罹患糖尿病有 2、3 年的時間，因為媽媽也是病友，因此平日就會留意自己的健康狀況，在一開始出現泡泡尿時，就先行在家量測自己的血糖值，發現飯前血糖達 150、160 mg /dL，高於正常值 100 mg /dL，於是就醫檢測，確診為糖尿病。

剛開始確診時非常緊張，因身旁親友就有過糖尿病控制不佳而引發腎臟衰竭、高血壓等案例，因此李先生決定先從飲食和運動調整下手，但追蹤 2、3 個月後並沒有好轉，才在醫師的建議下採行藥物治療。幸運的是，在藥物的使用下，血糖值慢慢回到穩定。

先天缺陷加上後天飲食，亞洲人更容易得糖尿病？

相較於歐美人士，亞洲人似乎更容易罹患糖尿病。對此光田綜合醫院內分泌及新陳代謝科主治醫師曾士婷表示，由於亞洲人的體型較小，胰臟相對也小一些，使得我們的胰島 β細胞（Beta cells、β cells）的分泌功能較差，血糖控制功能相對不佳；加上東西方飲食習慣的差異，致使亞洲人的飯後血糖較難控制。

從流行病學研究也發現，亞洲人飯後胰島素的分泌會少一些。先天遺傳加上後天飲食造成的胰島 β細胞缺陷，致使亞洲人的胰島素分泌不足，血糖容易控制不佳。

曾士婷醫師指出，胰島 β細胞功能衰退最直接的影響，包括飯後血糖數值容易偏高，同時會造成血糖控制失調，且會造成血脂肪和蛋白質代謝異常，血糖高低起伏大，更容易造成心血管疾病，一旦喪失功能，更可能得靠藥物，甚至是施打胰島素來維持血糖平衡了。

破解糖友用藥常見迷思：一輩子得吃藥、藥吃太多得洗腎……

曾士婷醫師也提到，不少糖友確實對於用藥有諸多的擔心和迷思，最常見的包括一旦吃藥會不會得吃一輩子？一直吃藥會不會造成腎臟功能受損得要洗腎？這些擔憂確實會造成糖友逃避用藥，甚至因此害怕吃藥而延誤就醫。除此之外，縱使開始服藥了，也會因為吃藥後出現低血糖，造成頭暈不舒服，或是發現吃藥後發胖，這些不好的用藥經驗，造成糖友對藥物有所顧忌而不按時吃藥。

門診上最常使用的第一線用藥，包括刺激胰島素分泌的藥物、雙胍類藥物、胰島素增敏劑以及 DPP-4 抑制劑、排糖藥等；施打針劑則包括胰島素、腸泌素等。曾士婷醫師提醒規律使用藥物對糖友來說是很重要的，所以要選擇副作用影響較少的藥物，相關研究都顯示，病人的不定期回診、不規律用藥，都會造成糖化血色素的波動，更容易造成血管傷害，甚至引發後遺症。

對此糖友李先生表示，身旁曾有糖友，在前期治療時因藥物出現的副作用，自行停藥，導致錯失黃金治療時期，不但血糖控制不佳還引起其他併發症。所以自己在確診後就依照醫師指示，每天規律服藥，用藥簡單、規律且不容易忘記，就這樣維持了 2~3 年的時間，從剛開始的 1 個月回診一次到現在 3 個月才回診一次，再加上規律的飲食與運動習慣，血糖與體重變化逐漸維持穩定，空腹血糖可控制在 100～120mg／dL、糖化血色素在 5.5 至 6％。李先生補充，用藥過程如有不舒服，也應和醫師討論，更換適合的藥物，更別因為吃了藥不舒服而自行停藥。

合併藥物而非單一藥物治療，快速有效的控制血糖

由於有些病人一開始的糖化血色素就高，單用一個處方很難讓數值降低達標準值，現在門診上會採行「合併治療」方式。所謂「合併治療」就是中醫「君臣佐使」的概念，採行兩種藥物合併治療，這樣也能避開一種藥物用到高劑量、產生副作用，同時也能達到效果。

曾士婷醫師表示，相關研究也指出，如果一開始就採合併治療對病人是有好處的，像是可以減少日後需要施打胰島素以及進階藥物的可能性，一方面減少病人服用的藥物顆數，同時能降低吃藥的心理壓力。以 DPP-4 抑制劑來說，過去多是二線用藥，現在也多在初始就納入治療，和其他藥物合併使用。

曾士婷醫師表示，DPP-4 抑制劑可以促使胰臟β細胞適時製造分泌葡萄糖依賴性胰島素，也會抑制胰臟α細胞分泌升糖素，以降低肝醣生成作用，延緩胃排空的速率，減慢葡萄糖的吸收，同時也能減少長期用藥對胰臟的傷害。再者，DPP-4 抑制劑較不容易引發糖友低血糖狀況，也不會有發胖的情況產生，減低糖友對藥物的抗拒。

規律飲食生活 + 用藥，預防共病或併發症發生

李先生表示，自己除了遵照醫囑規律用藥，在飲食和運動習慣上也做了一些調整，這些改變都讓自己更健康，重要的是也能預防心血管疾病、腎病變、視網膜病變的發生。

以飲食為例，比較大的改變就是少喝飲料或是改喝無糖飲料，過去愛喝的可樂也因為生病而忌口。進食順序上則是先吃菜、再吃肉（蛋白質），最後才吃醣類；愛吃水果的他也在衛教師的提醒下改為飯後一段時間才吃，同時注意份量。這些改變都能讓血糖值不會波動太大，得以好好控制血糖。

養成規律運動習慣對糖尿病友來說也是很重要的一件事。現在李先生維持一週固定運動 2 次、每次 1 小時的習慣，除了在家跑跑跑步機、舉舉啞鈴，也會上健身房運動，請專業教練來上課。

曾士婷醫師也不諱言，多數病友透過飲食控制及適度運動以及減重，還是無法控制住血糖，必須進一步仰賴藥物治療。不過對糖友來說，除了藥物控制，更該積極的改變過去不好的生活型態，透過飲食和運動的相輔相成，維持血糖穩定。

對抗疾病兩關鍵：「病識感」與「意志力」

根據「糖尿病臨床照護指引」建議，糖友每週至少運動 150 分鐘的中強度有氧運動，一次有氧運動可以增加胰島素敏感性的影響約 48 小時，所以建議一週運動 3 至 5 天。 飲食上則應遵守多吃高纖維食物、避免攝取精緻醣類，以及低油烹調的習慣。曾士婷醫師也提到，門診中常聽到病人說他吃得「很簡單」，為何還是血糖過高？醫師提醒，重點不在只吃一碗麵、一顆饅頭，而是必須肉類、蔬菜、碳水化合物均衡攝取才對。

李先生也提醒糖友，要把糖尿病「當作一回事」，剛開始就要有病識感，不要出現症狀還是覺得沒關係、不理會；再者是也要想到糖尿病的併發症，像是心血管疾病、腎病變、視網膜病變等，會嚴重危害自身健康，早發現早治療才能預防共病發生。

而所謂「意志力」是指，不管是飲食、運動、用藥都能養成習慣持之以恆地規律進行。李先生也提到，這些飲食和運動習慣不單是糖友需要遵循，用於一般人也適用，能這樣想就不覺得是難事了。兩年多來他也始終相信，只要能好好控制，一定能戰勝糖尿病的！

文／賴以玲　圖／楊紹楚