嚴重主動脈瓣狹窄高度致命！「經導管主動脈瓣植入術」與「傳統開胸心臟瓣膜置換術」差異比較一次看

隨著國人平均壽命延長，老年人口越來越多，嚴重主動脈瓣狹窄患者也有增加的趨勢。針對部分年紀過大、開刀風險性高的患者，「經導管主動脈瓣植入術」提供低侵入性的治療選擇，與「傳統開胸心臟瓣膜置換術」差異處由心臟專科醫師一次解答。

安南醫院心臟內科心導管室主任黃成偉指出，主動脈瓣介於左心室及主動脈之間，負責將左心室的血液導流至主動脈；當主動脈瓣無法正常張開，便會引起嚴重狹窄，進而增加心臟負荷，以致心臟必須更費力地輸送血液往身體各處。

從症狀開始到死亡僅有 2 年時間

黃成偉提醒，嚴重主動脈瓣狹窄會導致心臟衰竭及猝死的風險增加，是高度致命的疾病！一旦患者有心臟衰竭的症狀，從症狀開始到死亡的平均時間是 2 年：1 年的死亡率 25 %，2 年的死亡率 50 %，其中超過一半為猝死。因此，對於嚴重主動脈瓣狹窄的患者進行手術成為續命關鍵。

傳統的主動脈瓣膜置換術需透過外科開胸手術移除受損的瓣膜，以植入新的人工瓣膜。進行此項手術前，醫師會先停止患者的心臟活動，為其裝上呼吸器及人工心肺機，並於胸骨正中位置切開，執行瓣膜置放手術。不過，針對部分年紀過大、開刀風險性高的患者，經導管主動脈瓣植入術（Transcatheter Aortic Valve Implantation，簡稱 TAVI）提供了另一項有效且低侵入性的治療選擇。

黃成偉表示，TAVI 是由醫師利用導管，通過小的血管切口（0.5 公分）進入患者的主動脈，將一條裝載特製生物心臟瓣膜的瓣膜支架，沿動脈血管替代原本受損的主動脈瓣。手術期間心臟不需停止跳動，也不需借助體外循環，且因為風險較低，患者能縮短恢復時間，提早回歸正常生活。

「這些對象」健保開放 TAVI 手術有條件給付

黃成偉指出，健保在 2021 年 2 月已開放 TAVI 手術有條件給付，更多患者因而受惠。目前 TAVI 給付條件包括：

• 符合心臟衰竭症狀
• 重度主動脈瓣膜狹窄
• 2 位心臟外科醫師判定開心手術風險過高
• 術後存活率至少 1 年以上
• 嚴重結締組織疾病
• 不可開刀
• 肺功能不全
• 曾做過多次開胸手術

文／賴以玲　圖／楊紹楚

諮詢專家：安南醫院心臟內科心導管室主任黃成偉

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