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50 歲的張先生，4 年多前確診第四期肺腺癌。基因檢測後，確定沒有腫瘤基因突變，屬於不適用標靶藥物的肺腺癌。正值中壯年，需養家餬口責任的他，心想如果因病倒下，家庭經濟恐斷炊，決定聽從醫師建議自費使用免疫合併健保化療抗癌，治療效果很好，迄今無疾病惡化存活已超過 55 個月。
61 歲的卓女士，約 6 年前因確診晚期肺腺癌踏上漫長的抗癌路，同樣沒有腫瘤基因突變的她，經醫師評估後，選擇自費使用免疫合併健保化療救回一命，迄今已存活超過 68 個月。
台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，肺癌是台灣癌症「三冠王」，發生人數、死亡人數及死亡率皆居首位。因此，如何防治肺癌，除了從早期篩檢做起，更需要強化晚期肺癌的治療，才能提升肺癌存活率。
晚期肺癌治療最大缺口！弱勢肺腺癌占三成，治療卻停滯在傳統化療
然而，儘管政府於 2022 年 7 月已推動公費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，想找出更多的早期肺癌患者，但國內肺癌病人有一半以上確診時已是無法手術的晚期。想改善晚期肺癌存活率，需要從精準治療著手。
台灣肺癌以肺腺癌占大宗，但目前治療狀況出現同為肺腺癌患者，具腫瘤基因突變者可以第一線使用健保提供的標靶藥物，且資源相當豐沛；而沒有腫瘤基因突變的患者，卻僅能使用健保給付傳統化療，呈現「同癌不同命」的窘況。
陳育民說，沒有腫瘤基因突變的患者並非少數，也占了肺腺癌患者了三成以上，國內外晚期肺癌臨床治療指引，都是免疫藥物合併化學治療為首選。但目前健保對這群弱勢肺腺癌僅給付傳統化療，恐成為晚期肺癌最大治療缺口。
存活期翻倍、死亡風險降！醫籲第一線免疫藥物合併化療應加速給付
據大型臨床研究證實，無腫瘤基因異常的晚期肺腺癌病人如第一線使用免疫藥物合併化療，相較只單用化療，前者的中位數存活期為 22 個月，相較於後者的 10.6 個月，中位數存活期翻倍，且死亡風險更降低四成。
他強調，健保去年已針對肺鱗癌、小細胞肺癌給付第一線免疫藥物合併化療，而肺腺癌可說是肺癌的重中之重，但健保尚未給付，有無腫瘤基因突變會決定晚期肺腺癌病人的健保治療命運，呼籲政府應加速給付趕上國際趨勢。
台北慈濟醫院胸腔科主治醫師黃俊耀坦言，肺腺癌有腫瘤基因突變者第一線建議使用標靶治療，沒有腫瘤基因突變者第一線建議使用免疫藥物或免疫藥物合併化療，這是國際標準治療，科學已充分驗證療效，目前也是國際上的標準治療。
眾多先進國家，如日本、韓國與歐美等國的健保都已給付，對比仍停留於傳統化療的台灣，形成巨大落差。黃俊耀感嘆：「台灣有令人稱羨的健保制度，肺腺癌治療也不能落後，應加速跟先進國家看齊，讓弱勢肺腺癌病人有治療機會。」
文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群
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