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40 歲的洪小姐，產後仍大腹便便，經影像檢查後發現，位於橫膈膜以下並與主動脈、十二指腸極為靠近的腹腔巨大脂肪性肉瘤作祟，大小超過 40 公分，於台中榮總手術完整切除且進行後續輔助型放射線治療，至今 5 年無復發。
後腹腔惡性肉瘤是一種罕見的癌症，根據世界衛生組織統計（WHO report）占成人惡性腫瘤約為 1%，平均約每年每 10 萬人口中 2〜5 人罹患。一般而言，在肢體所長的惡性軟組織肉瘤佔 50%，後腹腔 15〜20%，而頭頸部約佔 9%。
脂肪性惡性肉瘤是最常見的後腹腔惡性肉瘤，約佔 15〜20%，其次為平滑肌惡性肉瘤。後腹腔惡性肉瘤（soft tissue sarcomas, STS）雖罕見，但卻有極高的復發率，一旦轉移整體存活率低且對藥物治療反應不佳。
後腹腔惡性肉瘤治療，以手術切除為主
依據癌症希望協會統計，台灣的器官發生軟組織肉瘤及基質瘤每年大約 500 例。台中榮民總醫院泌尿醫學部泌尿腫瘤科主任楊晨洸表示，目前後腹腔惡性肉瘤的治療以手術切除為主，盡可能達到病理之下無陽性切緣為第一目標。
由於腫瘤通常體積巨大，且與周圍器官緊密相連，醫師須具備切除及重建技能，以達成完善切除不至於損傷各器官功能太多，是難度相對較高的治療。近年來，台中榮總採跨團隊合作，在後腹腔惡性肉瘤治療累積豐富經驗。
結合血管攝影和栓塞，能完整切除腫瘤
楊晨洸說明，術前，結合放射科血管攝影和腫瘤供應血管之栓塞，其優點為確認鄰近器官受影響之範圍、減少手術中出血量，以及手術視野情楚，能更完整切除腫瘤。
相對於沒有接受血管栓塞之出血量，平均差異多達接近 400c.c，手術中需要輸血比例也有極大的差異。此項術前血管攝影及血管栓塞已於 2023 年 3 月外科年會進行個案數 72 例、且超過 3 年追蹤之口頭報告。
術中則與骨科、一般外科、大腸直腸科、血管外科等合作，進行切除及重建手術。他舉例，合併骨科進行腫瘤靠近脊椎部分切除，事先找出神經避免損傷，再翻身進行手術，可使靠近脊椎之腫瘤完整切除，並盡可能保留其下肢功能。
術後輔助型放射線治療，降低復發率
楊晨洸指出，依據台中榮總的臨床經驗，後腹腔惡性肉瘤 92% 皆屬 T4、大於 20 公分以上，鄰近器官腎臟切除及腸道切除，血管切除重建達成無陽性切緣比例可達 53%。
他進一步說明，術後無論切緣結果是否為陽性，皆以輔助型放射線治療介入。統計發現，完整切除合併輔助型放射線治療，平均疾病無復發期可達 42 個月。目前，中榮輔助型放射線治療劑量較低，病患均可完整接受療程。
楊晨洸提到，根據治療經驗回溯統計可發現，若手術前切片恐導致後腹腔內腫瘤擴散，以及短期內轉移之比例相對變高。若腫瘤已擴散，即使進行姑息性手術或化學治療，預後仍較差。
多專科合作，成功治罕見後腹腔惡性肉瘤
他說，另外台中榮總醫療團隊發現，脂肪性惡性肉瘤具備相對較高的「復發率」，平滑肌惡性肉瘤具備較高之「轉移率」。
若能於術前進行放射科血管攝影和栓塞，以及手術中與各科合作進行最大範圍之腫瘤切除合併重建，並於術後 8 週內進行輔助型放射線治療，可達平均疾病無復發期近 40 個月，整體存活率於 48 個月以上超過 50%。
楊晨洸表示，後腹腔惡性肉瘤此類罕見高風險之疾病可藉由多專科、多團隊手術前後完善評估及建立治療計畫，盡可能達成治癒病人並保存其生理功能，維護生活品質。
此類病人雖不常見，不過台中榮總團隊進行後腹腔惡性肉瘤的完整治療經驗已達 94 位，並與癌症希望協會定期進行病友會，若為此類病人可於病友相關團體或中榮泌尿團隊諮詢及了解治療。
諮詢專家：台中榮民總醫院泌尿醫學部泌尿腫瘤科主任 楊晨洸
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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