健檢腫瘤指數異常怎麼辦?專家解答4大QA一次搞懂

許多民眾因為接受健檢發現腫瘤指數異常而擔心罹患癌症,該如何正確看待腫瘤指數? 好甘心診所肝膽腸胃科專任主治醫師呂佳容全面解析

Q許多健檢中心會推出腫瘤指數檢查,抽血就可檢驗,這些腫瘤指數的原理是什麼?

這些腫瘤指數是指人體血液中的某些蛋白質,當這些血液中蛋白質濃度上升時,經常與特定癌症具有相關性,因此藉由抽血檢驗數值的高低變化,可以用來評估是否可能罹患某些特定癌症。

藉由抽血檢驗腫瘤指數,在癌症病人身上則可用來評估癌症的治療效果、預後以及追蹤是否有癌症復發。有些腫瘤指數可以針對相關癌症的高風險族群做篩檢;有些腫瘤指數可以在疑似腫瘤的病人身上,用來輔助分辨良性與惡性的可能性,不同的腫瘤指數對應不同的癌症,當有源頭不明的腫瘤時,腫瘤指數也可以輔助找出腫瘤的可能來源。

然而並非只有腫瘤細胞才會釋放這些蛋白質,一般正常細胞可能也會釋放這些蛋白質,也就是說,除了癌症,其他良性疾病也可能造成腫瘤指數異常。因此,在一般沒有症狀、非高風險的人身上,單獨使用腫瘤指數並不是一個好的癌症篩檢方式,並非每位癌症病人的腫瘤指數都會異常,尤其是早期癌症階段,腫瘤指數通常不大會升高,也不是腫瘤指數異常者一定都有癌症。在靈敏度與特異度都不夠的情況下,再加上癌症在一般風險下的低盛行率,單獨使用腫瘤指數來做篩檢會有較低的陽性預測值,也就是檢測異常但真的有癌症的機率並不高,因此,較周全的方式應搭配其他檢查。

Q常見的腫瘤指數有哪些? 

●胎兒蛋白AFP: 肝癌、生殖細胞瘤

●癌抗原CA125:卵巢癌肺癌子宮內膜癌

●癌抗原CA15-3:乳癌

●癌抗原CA19-9:胰臟癌膽管癌、大腸直腸癌、卵巢癌

●癌胚胎抗原CEA:大腸直腸癌、胃癌食道癌、肺癌、乳癌、卵巢癌

●攝護腺特異抗原PSA:攝護腺癌

●人類絨毛膜性腺激素ß-hCG:生殖細胞瘤、絨毛膜癌

●癌抗原CA72-4:胃癌、卵巢癌

●降鈣素Calcitonin:甲狀腺髓質癌

●嗜鉻粒蛋白A (Chromogranin A, CgA):神經內分泌腫瘤 

●細胞角質蛋白Cyfra 21-1:非小細胞肺癌

●鱗狀上皮癌關聯抗原SCC:鱗狀細胞癌(像是頭頸癌、食道癌、子宮頸癌、肺部鱗狀細胞癌等)

●愛氏頓病毒抗體EB-VCA IgA:鼻咽癌 

●神經元特異性烯醇化脢NSE:小細胞肺癌、神經內分泌腫瘤

有些腫瘤指數搭配其他檢查可以用在高風險族群做篩檢的輔助,例如,癌抗原CA125搭配陰道超音波可以做卵巢癌高風險族群的篩檢;胎兒蛋白AFP搭配腹部超音波可以做肝癌高風險族群的篩檢等。

攝護腺特異抗原PSA可以用來針對攝護腺癌的危險族群做篩檢,但若PSA異常,不代表一定有攝護腺癌,因為良性的攝護腺肥大、感染、發炎或是放置尿管等因素也可能會造成PSA異常,因此若PSA異常,需要進一步做攝護腺的影像評估與切片確認。

部分腫瘤指數主要的用途是搭配影像學檢查,用來追蹤癌症病人的狀況,評估治療的反應如何以及早期發現是否復發。例如,以癌抗原CA125追蹤卵巢癌治療效果、以癌胚胎抗原CEA追蹤大腸直腸癌治療效果等。

雖然肺癌有相關的癌症指數,但因為肺癌有更好的篩檢工具—低劑量肺部電腦斷層,故癌症指數在肺癌篩檢上沒有明確角色。乳癌也類似,由於有更好的篩檢工具—乳房超音波和乳房攝影,癌症指數在乳癌篩檢上也沒有明確角色。

Q抽血發現腫瘤指數異常,下一步該如何?該追根究底嗎?

除了癌症以外,也會有很多良性的疾病問題會讓腫瘤標記異常。舉例來說,癌抗原CA19-9 在胰臟癌、膽管癌、大腸直腸癌、卵巢癌可能會異常以外,在其他良性疾病如膽囊炎、阻塞性黃疸、膽管結石、膽結石、膽道炎、胰臟炎肝炎,其他婦產科疾病像是子宮內膜異位症等都有可能會異常。

癌胚胎抗原CEA 除了在大腸直腸癌、胃癌、食道癌、甲狀腺髓質癌、肺癌、乳癌、卵巢癌可能會異常以外,在吸菸者、發炎性腸道疾病、肝硬化、肝炎、胰臟炎、消化性潰瘍、甲狀腺低下等良性疾病也可能會異常。

因此,當腫瘤標記異常時,要進一步對應做其他影像學檢查(如超音波、內視鏡、電腦斷層、磁振造影等),查看是否有相關癌症的跡象,若有疑似的病灶,再進一步切片確認,才能夠確診癌症。若沒有症狀,相關影像學檢查也沒有問題,對於腫瘤指數異常不必過度緊張。

在肝膽腸胃科門診中,常見病人拿健檢報告當中的癌抗原CA19-9、癌胚胎抗原CEA、癌抗原CA72-4來門診就診,但安排相關檢查後,最後真的發現有癌症的並不多。

Q如何正確看待腫瘤指數檢查? 

在腫瘤標記的判讀上,要知道 「檢驗值正常,不代表沒有病。檢驗值異常,也不代表一定有癌症。」 腫瘤指標異常,需搭配相對應的影像學檢查,才能準確評估。腫瘤標記只能當作一種輔助工具,優點是方便與非侵入性,只需抽血即可檢驗,然而缺點是有偽陽性與偽陰性。因此當健檢報告出現腫瘤指標異常時,需要到相關科別進一步檢查,才能有正確的診斷。

撰稿╱呂佳容(好甘心診所肝膽腸胃科專任主治醫師)