血壓總是降不下來？專家揭可能是「這個」原因

一名65歲患有高血壓的婦人，長期使用多種藥物控制病情，近期因全身無力至醫院求診。檢查發現婦人罹患嚴重低血鉀，接受常規鉀補充治療後，恢復體力並順利出院。

醫療團隊進一步評估持續性低血鉀的原因，發現患者血中醛固酮對腎素的比值過高，懷疑為原發性高醛固酮症。透過電腦斷層與核子醫學影像檢查，確定病因為左側腎上腺腫瘤所致。接受手術治療後，低血鉀症狀完全消失。

根據統計，在國內數百萬高血壓患者中，約有數10萬患者是因為腎上腺醛固酮分泌過多引起的「原發性醛固酮過高症（Primary Aldosteronism）」。盛行率約佔難治性高血壓的12%，據此推估全台病患約有20到30萬人。

什麼是原發性高醛固酮症？

收治該案的成大醫院內科部主治醫師梁祐誠表示，醛固酮是一種調節血壓和電解質平衡的荷爾蒙，過量的醛固酮會導致高血壓和低鉀血症。此疾病是繼發性高血壓的常見原因之一，若不治療可能導致腦中風、左心室肥厚或腎功能受損等併發症。

值得注意的是，部分罹患原發性高醛固酮症的患者，會合併低血鉀，進而引發全身無力等症狀。若未及時診斷和治療，可能會加速心血管疾病進展或腎臟功能惡化，甚至造成不可逆的損傷。

如何判別是高血壓還是原發性高醛固酮症？

高血壓是高醛固酮症最常見的症狀，尤其是對藥物治療無效的高血壓。梁祐誠說明，出現以下情況有較高的機會為原發性高醛固酮症：

• 高血壓患者使用3種以上降血壓藥物，仍無法有效控制血壓
• 高血壓合併低血鉀症
• 高血壓合併腎上腺腫瘤
• 高血壓合併睡眠呼吸中止症
• 40歲前罹患高血壓
• 本人或一等親出現高血壓伴早期器官損害（如腦中風）

高血壓患者若出現上述情形，建議到醫院做進一步檢查，以免錯失黃金治療期。

如何治療？

梁祐誠強調，一旦確診為原發性高醛固酮症後，醫療團隊會進一步檢視兩側腎上腺是否有腫瘤或增生。僅有單側腎上腺病灶者，可透過手術切除病灶，有望改善高血壓及低血鉀症狀，甚至痊癒。

若為雙側腎上腺病灶、單側病灶但接受手術意願低、不適合手術者，或沒有在影像中發現腎上腺病灶，則可採用藥物治療以控制病情。梁祐誠強調，原發性高醛固酮症是可治療且根治的疾病，若能早期進行治療，預後通常較好。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師：成大醫院內科部主治醫師梁祐誠