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過去，醫生常常會說：「選那個降血糖最厲害的就對了！」但現在不一樣了，隨著醫療科技的進步，糖尿病治療進入「個人化時代」，不是降越多越好，而是依據患者的狀況，找到最適合自己的降糖方式。
相信許多糖友都有這種困擾，這麼多「降糖」藥物，到底哪一種藥物才適合我？台北榮總婦女醫學部遺傳優生學科主治醫師張家銘表示，最新研究指出，糖尿病治療不應僅關注降糖數值，更需考慮患者的體質，因為年齡、心血管疾病、腎功能、體重等因素，才是影響藥效的關鍵。
糖尿病治療不再「一視同仁」
張家銘強調，近期發表於重量級醫學期刊《美國醫學會雜誌》（JAMA）的一項大型研究，分析了超過600項臨床試驗，涵蓋高達30萬名患者的數據，結果發現年齡、心血管風險、腎功能、體重等因素，可能影響患者對藥物的反應與治療效果。
也就是說，糖尿病的治療不再是「藥物有多強」，而是「藥物是否適合自己」。張家銘指出，由上述研究顯示，糖尿病治療已經正式進入「個人化醫療（Personalized Medicine）」的時代，治療不再一視同仁，藥物選擇要依據病人的體質，選擇不同的治療藥物。
依體質選藥，才能達到藥效
其實，這種個人化的概念早就應用在癌症治療了，現在糖尿病治療也跟上了潮流。他表禦，以前大家都覺得：「血糖降得越多越好」，但這次 JAMA 研究發現，每個人的身體狀況不同，藥效當然也不同，所以 降糖藥不能只看數字，還要考慮每個人獨特的體質。他分析糖尿病治療主流的三種藥物，皆有不同的特性：
SGLT2 抑制劑：這類藥物讓腎臟把糖尿掉，不但能降血糖，還能幫助減重、降血壓，特別適合有心血管疾病或腎病的患者。
GLP-1 受體促效劑：這類藥物能讓身體產生更多胰島素，還能降低食慾，在年輕患者的降糖效果特別好，還能幫助瘦身。
DPP4 抑制劑：作用比較溫和，不會特別強，但副作用少，適合不耐受 SGLT2 或 GLP-1 的人，對腎功能影響也較小。
不同年齡如何選對降糖藥
值得注意的是，此次研究也提出了另外一個治療關鍵，年齡其實比藥物本身還更能影響治療效果 :
年輕患者（50 歲以下）
GLP-1 受體促效劑效果最好，不但降血糖快，還能幫助減重，適合胰島素阻抗較高、BMI 過高的人。SGLT2 抑制劑也有效，但降糖效果稍弱一些，可能更適合心血管風險較高的年輕患者。
年長患者（60 歲以上）
SGLT2 抑制劑的護心效果變得更強，研究發現，這類藥物對年長者的心血管保護作用特別明顯，即使降糖效果稍微變弱，仍然是 60 歲以上糖尿病患者的好選擇，特別是有心血管疾病或中風風險的人。GLP-1 受體促效劑的心血管保護效果在年長者身上反而變弱了，因此對年長者來說，可能不是第一選擇。
張家銘表示，這項發現顛覆了傳統觀念，因為過去都認為「血糖降最多最好」，但其實，對年長者來說，護心效果可能比降糖效果更重要。
研究：這「3類人」要慎選降糖藥物
除了年齡，還有這些關鍵因素影響藥物選擇 :
心血管疾病風險
有心臟病或曾經中風的患者，SGLT2 抑制劑是首選，但可能增加泌尿道感染風險，泌尿系統有問題的患者要小心。研究顯示，它能顯著降低心血管風險，比 GLP-1 更有效。若心血管風險低，比較適合使用GLP-1 受體促，因為它的降糖和減重效果都更強。
腎功能狀況
SGLT2 抑制劑能保護腎臟，但如果腎功能已經嚴重下降，醫生可能會改用其他藥物。DPP4 抑制劑對腎臟影響最小，腎功能不好的患者可以考慮。此類藥物副作用最少，適合無法忍受其他藥物副作用的人。
體重控制需求
想控糖兼減重，則可以選 GLP-1 受體促效劑。因為這類藥物能幫助控制食慾，對 BMI 過高的人效果特別好。副作用是會讓人噁心、胃不舒服，如果您腸胃比較敏感，可能要慎選。
個人化醫療的下一步 : 基因檢測+人工智慧技術
隨著醫學科技的進步，基因檢測在糖尿病的預防和治療中扮演著越來越重要的角色。透過多基因風險評分（Polygenic Risk Score, PRS），可以評估個體罹患糖尿病的遺傳傾向，進而制定更精準的預防和治療策略。
張家銘解釋，多基因風險評分是透過分析多個與糖尿病相關的基因變異，計算出個體的遺傳風險。研究顯示，這種方法有助於早期篩查及預測糖尿病風險，進一步透過調整生活方式及飲食，做到預防疾病的目標。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
參考資料：https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2829848?fbclid=IwY2xjawIkttZleHRuA2FlbQIxMAABHVRlGtrOHh8bHNJ0B4KGYRHgVnIjh9TAZCkrIrVsTe6FPkyPYX5u0q4PhA_aem_2-WmOmI0SqxZcx6e2jodAQ#google_vignette