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隨著溫差變化大，主動脈剝離的風險也隨之增加。台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中醫師提醒，尤其是高血壓患者、吸菸者與先天性血管異常者，都要特別小心。別以為只有老年人才會發生，現在年輕人也可能因為沒有檢測出高血壓而埋下隱患。
為什麼溫差變化大會引發主動脈剝離？
當天氣變冷時，血管會因收縮引起血壓驟升，尤其是高血壓患者容易在這種狀況下發生血管問題。諶大中指出，高血壓患者的血壓若未能穩定控制，經常會出現劇烈波動。這樣的變化就像是股市的暴漲暴跌，對血管壁造成極大的壓力，增加了主動脈剝離的風險。
甚麼是主動脈疾病
主動脈是人體中最重要、最粗大的血管，從心臟發出後分為上升主動脈、主動脈弓、下降主動脈，並延伸至腹部。主動脈疾病主要分為 「主動脈瘤」 和 「主動脈剝離」 兩種。這兩者都會影響主動脈的正常功能，甚至危及生命。
主動脈瘤 血管膨脹的隱形炸彈！
正常的腹部主動脈它是一個管狀構造，約3公分左右，但是如果因為一些病理狀況產生擴大膨脹的現象，它就像一個瘤狀構造，在診斷上，就叫主動脈瘤，其實不是一個惡性腫瘤，它是用形狀來命名它。
我們通常在慢性門診的病患，比較多見到是主動脈瘤，這個瘤可以長在任何地方。主動脈很長，一節從心臟出來，上升主動脈到脖子這邊變成主動脈弓，到胸腔繞下來，變成下降主動脈，它任何地方都有可能產生所謂的主動脈瘤，這是慢性的狀況，有時間可以在門診慢慢討論它的治療方式，慢慢觀察。
主動脈剝離 內壁破裂的致命危機
主動脈剝離是急症，因為主動脈內皮破洞，血液從主動脈壁硬擠出空間，病患通常會送到急診，坐立不安、滿頭冒汗，血壓可能竄很高，若看到有劇烈胸背疼痛、腹痛這些症狀，其實他可能已經是剝離的狀況。
主動脈剝離A型最致命 外科醫搶命
諶大中表示，主動脈剝離根據發生的位置不同，可以分為 A 型（甲型）與 B 型（乙型）兩種。危險程度與治療方式差異很大。
A 型主動脈剝離（甲型，升主動脈）
A 型主動脈剝離是靠近心臟的升主動脈發生破裂，也包括主動脈弓與頸動脈、肱動脈等血管的延伸部位。這類型的剝離屬於真正的外科急症。
A 型主動脈剝離的危險性
- 30天內僅內科保守療法風險： 根據文獻資料，若不開刀，有七成病患在30天內，可能因為併發症導致主動脈破裂死亡，這七成病患，第一個24小時之內，約有35%左右的病患會因為主動脈剝離破裂死亡，換算起來每一個小時的延誤，大約是1~2%的死亡風險，這是非常高的死亡風險。
- 血管延伸破裂： 一旦裂開，會從升主動脈一路延伸至頸動脈、肱動脈、腹部的供應血管（如腎臟動脈、腸繫膜動脈、腔動脈等），造成重要器官缺血與致命性併發症。
A 型主動脈剝離的治療方式
- 緊急外科手術：一旦確診，需立即開刀治療。
- 存活機率：目前台灣的 A 型主動脈剝離手術死亡率約為 20%。
B 型主動脈剝離（乙型，下降主動脈）
B 型主動脈剝離是指主動脈弓以後的部分出現破裂，包括下降主動脈與腹部主動脈。這類型的剝離雖然也危險，但相較於 A 型較為穩定。
B 型主動脈剝離的危險性
- 相對較低的急性風險：不像 A 型會迅速造成生命危險，但如果血液流入壁層空間擴大，仍可能導致重要器官的缺血。
- 長期影響：如果不治療，血流異常可能造成 主動脈瘤形成或進一步擴大。
B 型主動脈剝離的治療方式
- 藥物控制：使用降血壓藥物來穩定血流與減少壁層的壓力。
- 支架植入術：若藥物治療無法控制病情，會採取支架治療穩定血管結構。
年輕人也可能遇到的隱形風險
平常遇到的病人大概是以60~70歲以上病患，因為血管健康已經退化比較厲害，產生剝離的病患比較多。年輕病患比較多是在下降主動脈的乙型主動脈剝離，大部分因為死亡率沒有那麼高，所以到急診的時候，我們可能一半以上病患可以用保守方式治療，去控制血壓，健康的主動脈大約是3公分，但有少部份病患還是會持續擴大到5~6公分，還是容易破裂。
諶大中曾經有過一個年輕的病患，年輕時沒有注意到自己有高血壓，甚至在什麼時候產生急性剝離也不曉得，是意外在健檢的時候才發現他有一個慢性乙型主動脈剝離。但是他沒有任何症狀，也不知道自己有高血壓，但是主動脈剝離已經擴大到7公分，影響範圍又很長，就變成很難處理，這時候做支架的治療，不是每個病患效果都很好，有的病患還是得要靠開胸手術，那就會是一個非常大的手術。
如何保護血管健康？
高血壓患者養成穩定服藥習慣，並定時檢查血壓以確保在合理範圍內，因為這能及早發現血管的異常情形並進行適當的治療。諶大中醫師強調，穩定控制血壓是避免主動脈剝離的最佳方法。
諮詢專家：台北慈濟醫院心臟血管外科主任
文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡
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